Высыхание роговицы: Сухость роговицы глаза, причины и лечение

Синдром сухого глаза: симптомы, лечение, профилактика
1. Возраст 65+. Возрастные изменения затрагивают все системы организма, сказываются они и на работе слезных желез, вызывая сухость глаз. Для сравнения, у 65-летнего человека они вырабатывают почти в два раза меньше жирового секрета, чем у 18-летнего. Недостаток жировой секреции делает слезную пленку менее стабильной;

2. Сухой воздух. Кондиционеры и централизованное отопление – все эти блага современной цивилизации сушат воздух и снижают стабильность слезной пленки, что провоцирует развитие синдрома «сухого глаза»;

3. Гормональные изменения. Менопауза практически для каждой второй женщины становится провокатором развития ССГ (профессор Бржеский В.В.). Виной всему изменение уровня половых стероидных гормонов — эстрогенов, андрогенов и прогестерона. Эти же гормоны влияют на функционирование слезных желез, мейбомиевых желез, железистых клеток конъюнктивы. Поэтому, кстати, прием оральных контрацептивов тоже является фактором развития синдрома «сухого глаза»;

4. Контактные линзы. Постоянное использование линз приводит к уменьшению объема слез на поверхности глаза и, как следствие, к сухости глаз;

5. Компьютеры, планшеты и смартфоны. Все эти устройства приучили нас поглощать огромные объёмы информации. Картинки на экранах так быстро сменяют друг друга, что мы неосознанно начинаем меньше моргать. Роговица не получает влаги и быстрее сохнет;

6. Операции на глазах, например, лазерная коррекция зрения;

7. Постоянное использование глазных капель, содержащих консерванты. К примеру, бета-блокаторов при глаукоме или кортикостероидов при других заболеваниях глаз;

8. Плохое питание и авитаминоз;

9. Использование некачественной косметики.

К причинам, провоцирующим развитие синдрома «сухого глаза», можно также отнести прием некоторых медикаментов (антидепрессантов, транквилизаторов), воздействие внешних раздражителей, например, ветра или ультрафиолета, несоблюдение правил гигиены для глаз, воспалительные заболевания век (блефарит) и многое другое.

В большинстве этих случаев клетки слезных желез начинают «сбоить» из-за так называемого оксидативного стресса – разрушительного воздействия большого количества свободных радикалов кислорода. Доказано, что свободные радикалы пагубно влияют на структуры зрительного аппарата, в частности, на клетки слезных желез, которые производят компоненты слезной жидкости. Чтобы нейтрализовать воздействие свободных радикалов, применяются антиоксиданты. Они вступают с ними во взаимодействие, отдавая свободным радикалам недостающий электрон, тем самым нейтрализуя их химическую активность.

Трупное высыхание — Судебно-медицинская энциклопедия

Материал из Судебно-медицинская энциклопедии

Высыхание трупа —- дегидратация кожи и поверхностно расположенных слизистых, обусловленная испарением влаги с поверхности тела умершего. Начинается сразу же после наступления смерти, но, как правило, становится заметна спустя несколько часов после наступления смерти

[1]. Развитию трупного высыхания способствует как прекращение поступления жидкости к поверхностно расположенным тканям трупа, так и посмертный отток крови и лимфы от выше расположенных частей тела умершего.

Участки высыхания имеют вид сероватых, желтоватых (чаще) или коричневатых пластин, резко контрастирующих с окружающими тканями. Нередко эти участки именуются пергаментными пятнами. Обычные места исследования трупного высыхания: склеры (пятна Лярше), обнаженная головка полового члена или малые половые губы, кончик языка, переходная кайма губ, ссадины и края ран, кожа мошонки, странгуляционная борозда.

Трупное высыхание развивается в связи с испарением влаги с поверхности тела. Испарение влаги с поверхности кожных покровов — это физиологический, постоянно компенсируемый процесс, происходящий в живом организме. После смерти физиологическое равновесие между потерей и пополнением жидкости нарушается, организм начинает терять жидкость путем конвекции и испарения. В тех местах, которые при жизни наиболее увлажняются (слизистая губ, конъюнктива, склера и др.), высыхание проявляется достаточно интенсивно и представлено часто в виде буровато-желтоватых участков пергаментной плотности

[2].

Содержание

Проявления высыхания на трупе

Первыми начинают подсыхать участки тела, которые при жизни были наиболее увлажненными, а также те места, где эпителиальный слой наиболее тонок — роговица и слизистые оболочки глаз, слизистая оболочка губ, особенно на границе с переходной каймой, кончик выступающего изо рта языка. У мужчин высыхают кожа мошонки, крайняя плоть, головка полового члена, у женщин — половые губы.

Быстро развивается высыхание участков кожи, которые подвергались сдавлению, например кожа в области странгуляционной борозды на шее при смерти от повешения, а также участки кожи с прижизненными и посмертными повреждениями или пораженные некоторыми видами кожной патологии. Позднее подвергаются высыханию кончик носа, ушные раковины, кожа ногтевых фаланг пальцев.

Если после наступления смерти глаза умершего оставались открытыми, то это приводит к высыханию глаз. При этом на склерах глаз образуются желтовато-коричневого цвета участки, имеющие форму треугольника, вершины которого обращены к углам глаза, а основание к радужке — пятна Лярше.

Выступающий из полости рта кончик языка становится плотным, бурой окраски.

Переходная кайма губ, вершины складок кожи, слизистая оболочка преддверия влагалища при несомкнутой щели, кожа мошонки в результате подсыхания становятся особенно плотными, имеют буровато-коричневый цвет и могут напоминать обширную ссадину. Строго локализованное появление таких участков без изменения кожи по их периферии позволяет отличить подобное изменения от механических повреждений. При расправлении складок кожи в этих местах обнаруживается, что высохшими являются только верхушки складок, между которыми находится неизмененная кожа

[1].

В процессе подсыхания кожи кончиков пальцев происходит некоторое уменьшение объема и западение мягких тканей ногтевых фаланг, в результате чего ногти более отчетливо выступают за пределы своего ложа, что создает впечатление их усиленного посмертного роста. Аналогичные процессы, происходящие при высыхании кожи лица, приводят к отчетливо различимому выстоянию над поверхностью кожи волос, что также может привести к ложному впечатлению усиленного посмертного роста усов и бороды [1].

Высыхание внутренних органов

Во внутренних органах подсыхание наиболее заметно на краях легких, прилежащих к сердечной сорочке. Наиболее это заметно при эмфизематозном вздутии, а также малокровии легких. Подсохшие места приобретают сухой пергаментообразный вид и бурый оттенок.

Иногда наблюдается подсыхание частей перикарда, прилегающих к легким, особенно при легочной эмфиземе. Такие подсыхающие места также приобретают желтовато-бурый цвет и пергаментообразный вид.

Особенности трупного высыхания на телах новорожденных

Особенно интенсивному высыханию подвергаются кожа и слизистые оболочки новорожденных младенцев. Труп новорожденного при условиях, способствующих высыханию, может терять до 100 г жидкости в сутки [2].

У трупов новорожденных кожа и слизистые оболочки по сравнению с трупами взрослых подвержены более раннему и более выраженному высыханию. Наиболее отчетливо это проявляется в области губ, ушных раковин, кончиков пальцев и т.д. Высыхание приводит к уплотнению ткани, подсохшие участки приобретают сначала желтый, потом буроватый цвет, с плотной, несколько запавшей поверхностью

[1].

Дифференциальная диагностика посмертного высыхания и механических повреждений

Участки прижизненных (ссадины, царапины, расчесы и т.п.) и посмертных поверхностных повреждений кожи, быстро высыхая, делаются более четкими и как бы увеличиваются в размерах, приобретают восковидный, буроватый с красным оттенком цвет. Из-за внешнего сходства с листами старого пергамента такие участки кожи получили название «пергаментные пятна». На их фоне нередко видны ветвящиеся подкожные кровеносные сосуды.

Кожа из области пергаментного пятна может быть восстановлена путем погружения в жидкость Ратневского, смачивания или наложения влажной ткани. Для окончательного определения прижизненного либо посмертного происхождения пергаментных пятен, проводят гистологическое исследование, для которого необходимо взять кусочки кожи с подкожной клетчаткой на границе с неизмененными участками.

При гистологическом исследовании препаратов кожи из области пергаментного пятна, возникшего в результате осаднения, будет наблюдаться полное или частичное отсутствие эпидермиса, а иногда и сосочков.

Если участки осаднения образовались незадолго до смерти, наблюдаются реактивные изменения, характерные для прижизненных повреждений. Если же пергаментные пятна образовались в процессе трупного высыхания, под действием сдавления, то при их микроскопическом изучении отмечается общая сохранность эпидермиса, сочетающаяся с изменением его структуры. Обнаруживается истончение, уплощение эпидермиса. В ряде случаев он выглядит в виде базофильной либо окрашенной в бурый цвет однородной, гомогенной полоски, со слабо контурируемой внутренней границей.

Ядра эпителиальных клеток видны не всегда, местами различаются в виде тонких штрихов, резко уплощены, расположены параллельно поверхности кожи.

Сосочки резко уплощены или совсем не определяются, сливаются с коллагеновыми волокнами сетчатого слоя дермы. Количество соединительнотканных клеток резко уменьшено, местами их совсем не видно.

Коллагеновые волокна собственно кожи выпрямлены, сдавлены, близко прилежат друг к другу, недостаточно четко контурируются, бледно, неравномерно окрашиваются эозином, иногда имеют желтоватый или базофильный оттенок. При окраске по Маллори коллагеновые волокна приобретают оранжевый цвет, пикрокармин-индиго-кармином — в голубовато-зеленоватый.

Если пергаментное пятно образовалось в результате посмертного повреждения кожи, то сосуды поверхностных и глубоких сплетений спавшиеся, в виде тяжей, ядра эндотелия вытянутые, гиперхромные. В области трупных пятен сосуды содержат кровь.

По мере приближения к неизмененной коже эпидермис приобретает серовато-голубой оттенок, увеличивается количество ядер. В ходе гистологического исследования роговиц в начальном периоде высыхания отмечаются клетки поверхностного эпителия с вытянутыми, интенсивно окрашенными гематоксилином ядрами и однородной, интенсивно окрашиваемая эозином цитоплазмой. По мере высыхания эпителий постепенно превращается в однородную полоску бурого цвета, а затем десквамируется.

Прижизненные участки опрелости кожи, а также те места, где была мокнущая экзема, пемфигус и т.п. в процессе трупного высыхания внешне начинают напоминать ссадины, что может привести к ошибочным выводам об имевшемся прижизненном повреждении.

Если у углов рта, на лице, подбородке или шее умершего имеются потеки рвотных масс, то, из-за наличия в них кислого желудочного содержимого, разрыхляющего роговой покров кожи, они при подсыхании могут имитировать результат действия едких жидкостей. Это обстоятельство иногда может приводить к ошибочному суждению об отравлении

[1].

Факторы, влияющие на скорость развития трупного высыхания

Интенсивность высыхания трупа зависит от градиента влажности и температуры между поверхностью трупа и окружающей средой. Так как в период охлаждения трупа его температура постепенно уменьшается, то скорость внутренней диффузии жидкости в тканях также падает. Это приводит к тому, что в стандартных условиях скорость высыхания трупа снижается по мере его охлаждения.

На скорость и выраженность высыхания трупа оказывают влияние как многочисленные условия внешней среды (влажность и температура воздуха, скорость ветра, излучение тепла и т.д.), так и индивидуальные особенности самого тела умершего (телосложение, обезвоженность, положение, характер одежды и т.д.)

[1].

На скорость и интенсивность этого процесса оказывают влияние такие условия окружающей среды, как температура, влажность, перемещение воздуха, тепловые излучения, а также индивидуальные особенности, степень питания, обезвоженность, одежда [2].

Судебно-медицинское значение трупного высыхания

Высыхание кожных покровов и видимых слизистых оболочек начинается сразу же после наступления смерти, но визуально проявляется через несколько часов. Начинается этот процесс с роговиц, если глаза открыты или полуоткрыты. После наступления смерти роговицы мутнеют, затем приобретают сероватый оттенок, появляются пятна Лярше…[2]


Отсутствие установленной прямой зависимости между сроком, прошедшим после смерти, и интенсивностью процесса высыхания, множество внешних условий и внутренних факторов, влияющих на степень выраженности трупного высыхания, делает его практически не пригодным для установления времени наступления смерти. Как указывает М.И. Авдеев (1976)[3], этим признаком для установления времени наступления смерти пользоваться нецелесообразно. Следует также отметить, что судебно-медицинская экспертиза не располагает инструментальными методами объективной регистрации степени высыхания поверхностных покровов трупа. [2].

Ориентировочное время появление участков высыхания в разных отделах

Локализация участка высыхания (пергаментного пятна)Минимальное время появления*
Склеры и роговицы (пятна Лярше)1–2 часа
Головка полового члена и малые половые губы4–6 час.
Прикушенный кончик языка8–10 час.
Поверхность ссадин и края ран10–12 час.
Кожа мошонки15–18 час.
Странгуляционная борозда24 часа

Источники

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 Судебно-медицинская танатология / Туманов Э.В., Кильдюшов Е.М., Соколова З.Ю. — М.: НП ИЦ «ЮрИнфоЗдрав», 2011. — 172 с. — ISBN 978-5-903416-05-9
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 Мельников Ю.Л., Жаров В.В. Судебно-медицинское определение времени наступления смерти. — М.: Медицина, 1978. — 168 с.
  3. ↑ Судебно-медицинское исследование трупа / М.И.Авдеев. — М. : Медицина, 1976. — 677 с.

симптомы, виды лечения и профилактика

Сухой кератоконъюнктивит или синдром сухого глаза – все это названия одной распространенной патологии. Постоянное чувство дискомфорта, которое усиливается при напряжении зрения, слезотечение, боль, светобоязнь, сухость. Множественные разрывы слезной пленки приводят к пересушиванию участков конъюнктивы, поверхности роговицы, что делает невозможной нормальную функциональность органа зрения, его движения затрудняются, принося неприятные ощущения.

01 01

В норме роговицу покрывает защитная слезная оболочка из 3 слоев:

  1. Верхний липидный или жировой слой обеспечивает скольжение века, защищает от испарения жидкости.
  2. Средний водный дает питание, защиту поверхности не только механическую, но еще иммунную.
  3. Внутренний муциновый слой создает сцепку слезной пленки с роговицей, выравнивает поверхность, придавая зрению необходимую четкость.

При данной патологии из-за недостаточного увлажнения слезная пленка теряет свою целостность.

Проявиться сухой синдром может и у ребенка. В условиях современного мира дети больше всего подвержены длительному зрительному напряжению: учеба, компьютер, телевизор. Среди взрослых чаще страдают женщины – 7 случаев из 10. С возрастом вероятность возникновения проблемы повышается.

От чего возникает синдром?

Сложный процесс обеспечения роговицы и конъюнктивы защитой нарушается не на пустом месте. Случается это по следующим причинам:

  • Острая нехватка витаминов, истощение организма;
  • Гормональные нарушения, которые проявляются недостаточной выработкой необходимых гормонов. Поэтому чаще всего сухие глаза беспокоят женщин в период менопаузы;
  • Патологии соединительных тканей, их разрастание на роговице, которые являются следствием аутоиммунных процессов, например, болезнь Шегрена;
  • Неврологические заболевания;
  • Офтальмологические патологии;
  • Воспалительные, инфекционные процессы;
  • Беременность и болезни почек;
  • Кожные, общие инфекции;
  • Невозможность моргать, закрывать глаза, мешает обновлению пленки на роговице;
  • Ношение линз плохого качества, или неправильное их использование;
  • Прием некоторых медикаментов приводит к снижению выработки слезной жидкости, либо к повышению ее вязкости;
  • Сухой пыльный воздух, количество пациентов резко увеличивается с наступлением отопительного сезона. Горячая сухая атмосфера от радиаторов, тепловых вентиляторов, а также фенов негативно отражается на защитной пленке;
  • Нарушения режима, недосып, нагрузка на зрение при чтении, использовании компьютера, просмотре ТВ из-за недостаточного моргания мешает увлажнению роговицы;
  • Хирургические, а также прочие манипуляции на глазах;
  • Травмы, ожоги.

02 02

Клиническая картина синдрома

Заболевание на разных стадиях может протекать по-разному, к симптомам синдрома сухости прибавляются, наслаиваясь, сопутствующие проблемы. Классическими признаками считаются следующие проявления:

  1. Зуд. Иногда пациенты путают это с аллергией, используют антигистаминные средства, которые могут только усугубить ситуацию.
  2. Жжение. Беззащитная роговица и конъюнктива воспринимает сухой воздух, как ожог, о чем посылают информацию нервные окончания в мозг. В ответ приходит реакция в виде ощущения жжения.
  3. Чувство инородного тела или песка возникает оттого, что механические движения осуществляются без защиты некоторых участков роговицы.
  4. Покраснение. Нарушение функций питания и защиты слезной пленки приводит к воспалению, что выражается гиперемией окружающих тканей.
  5. Ухудшение видимости, снижение контраста. Одной из функций покрытия роговицы является обеспечение правильной картинки. После моргания возможно временное восстановление четкости зрения.
  6. Слезотечение. Как это ни парадоксально, но это тоже симптом сухого синдрома. Все дело в том, что, когда мозг получает информацию об инородном теле, или повреждении слезной пленки, то в ответ усиливается выработка слез. Другая сторона в том, что эта мера не обеспечивает полного восстановления защиты роговицы.
  7. Дискомфорт, а также прочие симптомы могут возникать после длительного напряжения зрения. Когда человек читает, смотрит телевизор, то его глаза моргают гораздо реже. Это приводит к сухости роговицы и конъюнктивы, провоцирует другие симптомы.
  8. Светобоязнь. Незащищенный глаз остро реагирует на яркий свет. Он непроизвольно зажмуривается при интенсивном освещении, появляется ломота, боль.

03 03

Вначале может быть лишь часть проявлений сухого кератоконъюнктивита , с течением времени они усиливаются, пациента беспокоят ярко выраженные боли.

Проявления заметные врачу

Кроме признаков видимых больному, есть симптомы, которые составляют полную клиническую картину для офтальмолога:

  • Появление разрастаний эпителиального характера на роговице, свойственных нитчатому кератиту;
  • Помутнение, которое напоминает катаракту, но отмечается не только в зрачке, но по всей поверхности;
  • Отсутствие блеска, внешний слой выглядит шероховатым;
  • Появляются углубления на роговице;
  • Покраснение конъюнктивы;
  • Различные дефекты поверхности глаз.

Диагностические процедуры

Чтобы выявить данную патологию офтальмологу недостаточно выслушать жалобы пациента и провести внешний осмотр. Для подтверждения диагноза синдрома сухих глаз используют следующие исследования:

  • Биомикроскопия – осмотр с применением специального оптического прибора, который позволяет увидеть поверхность роговицы и конъюнктивы в мельчайших деталях, оценить состояние слезной пленки, обнаружить дефекты;
  • Флюоресцеиновая инстилляционная проба. Использование специального раствора окрашивает поверхность так, что становятся видимыми все сухие участки и разрывы слезной пленки;
  • Тест Ширмера оценивает время выработки жидкости;
  • Проба Норна определяет качество слезы и период, за который она испаряется;
  • Тиаскопия поможет установить, насколько прочна поверхность роговицы, а также толщину защитного слоя;

Биомикроскопия Биомикроскопия

Дополнительные анализы позволяют найти причину заболевания и сопутствующие проблемы:

  • Мазок с конъюнктивы на определение инфекции;
  • Анализ на уровень гормонов;
  • Иммунограмма.

Лечение синдрома

Сухой синдром подлежит лечению, которое назначит офтальмолог исходя из степени тяжести заболевания, сопутствующих осложнений и конкретных особенностей пациента. Терапия направлена на устранение причины, восстановление функций слезной пленки и избавление от последствий.

Консервативное лечение кератоконъюнктивита

Для искоренения патологии с успехом применяют различные лекарственные средства местного действия: мази, гели, капли. Подбор нужного препарата или их сочетания помогает вылечить осложненные инфекцией или воспалительным процессом случаи.

Самым распространенным способом лечения пациента являются инстилляции гелевыми препаратами, имитирующими слезную пленку. Они позволяют обеспечить длительное увлажнение и защиту конъюнктивы и роговицы. Составы имеют различную вязкость, по которой и происходит выбор того или иного средства в зависимости от степени тяжести синдрома сухих глаз.

При выраженном воспалительном процессе применяют капли с соответствующим эффектом, иногда это могут быть кортикостероидные препараты.

Внимание! Гормональные средства допустимы только по предписанию врача, так как имеют множество побочных эффектов и противопоказаний.

Если патология слезной пленки обусловлена аллергической причиной, то назначаются антигистаминные средства в виде капель и мазей.

Если обнаружена инфекция конъюнктивы, то обязательно назначают антибактериальную терапию препаратами местного действия.

Осторожно! Антибиотики можно принимать только курсами. Преждевременное прерывание лечения может привести к тому, что инфекция приобретет устойчивость к данному препарату.

На время лечения пациенту может быть предписано ношение специальных линз. Их особенность в большом размере, который обеспечивает постоянное скопление жидкости на поверхности роговицы и препятствует испарению. Если наблюдается сухая ветреная погода, дополнительной рекомендацией может стать использование специальных защитных очков.

Рекомендовано избегать нагрузки на органы зрения, исключить другие факторы, провоцирующие сухость роговицы.

Радикальные способы

В случаях когда медикаментозная терапия не дала результатов, и ситуация угрожает пациенту потерей зрения, применяют хирургические методы:

  1. Окклюзия. Для того чтобы сохранять влажность поверхности роговицы, перекрывают слезные протоки с помощью специальных пробок. Материал имеет способность принимать структуру геля в условиях температуры тела. В дальнейшем его можно извлечь. Ношение таких инородных предметов не приносит никакого дискомфорта пациенту.
  2. Лазерная коагуляция или электрическая проводиться с той же целью – перекрыть слезоотводящие протоки, чтобы предотвратить высыхание слезной пленки.
  3. Инновационными способами является имплантация слюнных желез или контейнера с искусственной слезой для увлажнения поверхности роговицы.

Лазерная коагуляция Лазерная коагуляция

Народная медицина

Сухие глаза лечат с помощью природных компонентов. Эффективными домашними средствами считаются:

  • Касторовое или лавандовое масло в качестве капель;
  • Прикладывание к векам ломтиков огурца;
  • Пакетики зеленого чая помогают успокоить сухие глаза;
  • Промывание травяными отварами, например, настоем ромашки;
  • Ватные компрессы с медовой водой помогут восстановить слезную пленку;
  • Прикладывание капустного листа к веку облегчает боль и жжение;
  • Хочется отметить облепиховое масло, которое прекрасно снимает симптомы сухого синдрома, а также заживляет повреждения роговицы и устраняет инфекции. Его можно капать как капли либо использовать облепиховую мазь.

08 08

Рецептов нетрадиционного лечения много, но не стоит применять их без одобрения врача, чтобы не усугубить состояние пациента.

Осторожно! Специалистами отмечено наличие  народных средств, которые способны вызвать ожог, инфицирование и даже потерю зрения. Перед применением следует убедиться в безопасности препарата. Нельзя использовать агрессивные компоненты.

Последствия сухих глаз

Что может случиться с пациентом, который проигнорирует симптомы, и не будет лечиться? Его ждут следующие последствия синдрома:

  • Тяжелые инфекции с обильными гнойными выделениями, которые склеивают веки;
  • Повреждение тканей глаза;
  • Образование эрозий, рубцов, перфораций роговицы;
  • Ухудшение зрения вплоть до полной потери.

Список небольшой, но последний пункт может изменить качество жизни пациента кардинально.

Профилактика расстройства

Предотвратить данную патологию под силу каждому, если бережно относиться к таким важным и чувствительным парным органам. Правила хорошего зрения и здоровых глаз:

  • Ребенок или взрослый должен соблюдать режим сна и отдыха;
  • При работе на компьютере, просмотре ТВ и чтении, нужно делать перерывы каждые пятнадцать минут. В это время, чтобы обновить слезную пленку, часто поморгать и прикрыть глаза на пару минут;
  • Пить достаточное количество воды;
  • Регулярно обследовать органы зрения;
  • Не трогать глаза и лицо грязными руками;
  • Не допускать сухого воздуха в помещении;
  • Покупать линзы для зрения только хорошего качества;
  • В ветреную и солнечную погоду носить очки, чтобы защитить слезную пленку от испарения;
  • Получать с питанием достаточное количество главного для зрения витамина А;
  • Следить за общим состоянием организма.

Заключение

Статистика говорит о том, что данная патология — явление очень распространенное, поэтому каждый способен стать пациентом окулиста. Не стоит игнорировать неприятные симптомы синдрома сухих глаз и ждать пока проблема не примет глобальные масштабы. Занимаясь самодиагностикой и самолечением, можно оказать себе медвежью услугу, поставив под угрозу зрение.

Высыхание роговицы глаза появление

Высыхание трупа —- дегидратация кожи и поверхностно расположенных слизистых, обусловленная испарением влаги с поверхности тела умершего. Начинается сразу же после наступления смерти, но, как правило, становится заметна спустя несколько часов после наступления смерти [1]. Развитию трупного высыхания способствует как прекращение поступления жидкости к поверхностно расположенным тканям трупа, так и посмертный отток крови и лимфы от выше расположенных частей тела умершего.

Участки высыхания имеют вид сероватых, желтоватых (чаще) или коричневатых пластин, резко контрастирующих с окружающими тканями. Нередко эти участки именуются пергаментными пятнами. Обычные места исследования трупного высыхания: склеры (пятна Лярше), обнаженная головка полового члена или малые половые губы, кончик языка, переходная кайма губ, ссадины и края ран, кожа мошонки, странгуляционная борозда.

Трупное высыхание развивается в связи с испарением влаги с поверхности тела. Испарение влаги с поверхности кожных покровов — это физиологический, постоянно компенсируемый процесс, происходящий в живом организме. После смерти физиологическое равновесие между потерей и пополнением жидкости нарушается, организм начинает терять жидкость путем конвекции и испарения. В тех местах, которые при жизни наиболее увлажняются (слизистая губ, конъюнктива, склера и др.), высыхание проявляется достаточно интенсивно и представлено часто в виде буровато-желтоватых участков пергаментной плотности [2].

Проявления высыхания на трупе

Первыми начинают подсыхать участки тела, которые при жизни были наиболее увлажненными, а также те места, где эпителиальный слой наиболее тонок — роговица и слизистые оболочки глаз, слизистая оболочка губ, особенно на границе с переходной каймой, кончик выступающего изо рта языка. У мужчин высыхают кожа мошонки, крайняя плоть, головка полового члена, у женщин — половые губы.

Быстро развивается высыхание участков кожи, которые подвергались сдавлению, например кожа в области странгуляционной борозды на шее
при смерти от повешения, а также участки кожи с прижизненными и посмертными повреждениями или пораженные некоторыми видами кожной
патологии. Позднее подвергаются высыханию кончик носа, ушные раковины, кожа ногтевых фаланг пальцев.

Если после наступления смерти глаза умершего оставались открытыми, то это приводит к высыханию глаз. При этом на склерах глаз образуются желтовато-коричневого цвета участки, имеющие форму треугольника, вершины которого обращены к углам глаза, а основание к радужке
— пятна Лярше.

Выступающий из полости рта кончик языка становится плотным, бурой окраски.

Переходная кайма губ, вершины складок кожи, слизистая оболочка преддверия влагалища при несомкнутой щели, кожа мошонки в результате подсыхания становятся особенно плотными, имеют буровато-коричневый цвет и могут напоминать обширную ссадину. Строго локализованное появление таких участков без изменения кожи по их периферии позволяет отличить подобное изменения от механических повреждений. При расправлении складок кожи в этих местах обнаруживается, что высохшими являются только верхушки складок, между которыми находится неизмененная кожа [1].

В процессе подсыхания кожи кончиков пальцев происходит некоторое уменьшение объема и западение мягких тканей ногтевых фаланг, в результате чего ногти более отчетливо выступают за пределы своего ложа, что создает впечатление их усиленного посмертного роста. Аналогичные
процессы, происходящие при высыхании кожи лица, приводят к отчетливо различимому выстоянию над поверхностью кожи волос, что также
может привести к ложному впечатлению усиленного посмертного роста усов и бороды [1].

Высыхание внутренних органов

Во внутренних органах подсыхание наиболее заметно на краях легких, прилежащих к сердечной сорочке. Наиболее это заметно при эмфизематозном вздутии, а также малокровии легких. Подсохшие места приобретают сухой пергаментообразный вид и бурый оттенок.

Иногда наблюдается подсыхание частей перикарда, прилегающих к легким, особенно при легочной эмфиземе. Такие подсыхающие места также приобретают желтовато-бурый цвет и пергаментообразный вид.

Особенности трупного высыхания на телах новорожденных

Особенно интенсивному высыханию подвергаются кожа и слизистые оболочки новорожденных младенцев. Труп новорожденного при условиях, способствующих высыханию, может терять до 100 г жидкости в сутки [2].

У трупов новорожденных кожа и слизистые оболочки по сравнению с трупами взрослых подвержены более раннему и более выраженному высыханию. Наиболее отчетливо это проявляется в области губ, ушных раковин, кончиков пальцев и т.д. Высыхание приводит к уплотнению ткани, подсохшие участки приобретают сначала желтый, потом буроватый цвет, с плотной, несколько запавшей поверхностью [1].

Дифференциальная диагностика посмертного высыхания и механических повреждений

Участки прижизненных (ссадины, царапины, расчесы и т.п.) и посмертных поверхностных повреждений кожи, быстро высыхая, делаются более четкими и как бы увеличиваются в размерах, приобретают восковидный, буроватый с красным оттенком цвет. Из-за внешнего сходства с листами старого пергамента такие участки кожи получили название «пергаментные пятна». На их фоне нередко видны ветвящиеся подкожные кровеносные сосуды.

Кожа из области пергаментного пятна может быть восстановлена путем погружения в жидкость Ратневского, смачивания или наложения влажной ткани. Для окончательного определения прижизненного либо посмертного происхождения пергаментных пятен, проводят гистологическое исследование, для которого необходимо взять кусочки кожи с подкожной клетчаткой на границе с неизмененными участками.

При гистологическом исследовании препаратов кожи из области пергаментного пятна, возникшего в результате осаднения, будет наблюдаться полное или частичное отсутствие эпидермиса, а иногда и сосочков.

Если участки осаднения образовались незадолго до смерти, наблюдаются реактивные изменения, характерные для прижизненных повреждений. Если же пергаментные пятна образовались в процессе трупного высыхания, под действием сдавления, то при их микроскопическом изучении отмечается общая сохранность эпидермиса, сочетающаяся с изменением его структуры. Обнаруживается истончение, уплощение эпидермиса. В ряде случаев он выглядит в виде базофильной либо окрашенной в бурый цвет однородной, гомогенной полоски, со слабо контурируемой внутренней границей.

Ядра эпителиальных клеток видны не всегда, местами различаются в виде тонких штрихов, резко уплощены, расположены параллельно поверхности кожи.

Сосочки резко уплощены или совсем не определяются, сливаются с коллагеновыми волокнами сетчатого слоя дермы. Количество соединительнотканных клеток резко уменьшено, местами их совсем не видно.

Коллагеновые волокна собственно кожи выпрямлены, сдавлены, близко прилежат друг к другу, недостаточно четко контурируются, бледно, неравномерно окрашиваются эозином, иногда имеют желтоватый или базофильный оттенок. При окраске по Маллори коллагеновые волокна приобретают оранжевый цвет, пикрокармин-индиго-кармином — в голубовато-зеленоватый.

Если пергаментное пятно образовалось в результате посмертного повреждения кожи, то сосуды поверхностных и глубоких сплетений спавшиеся, в виде тяжей, ядра эндотелия вытянутые, гиперхромные. В области трупных пятен сосуды содержат кровь.

По мере приближения к неизмененной коже эпидермис приобретает серовато-голубой оттенок, увеличивается количество ядер. В ходе гистологического исследования роговиц в начальном периоде высыхания отмечаются клетки поверхностного эпителия с вытянутыми, интенсивно окрашенными гематоксилином ядрами и однородной, интенсивно окрашиваемая эозином цитоплазмой. По мере высыхания эпителий постепенно превращается в однородную полоску бурого цвета, а затем десквамируется.

Прижизненные участки опрелости кожи, а также те места, где была мокнущая экзема, пемфигус и т.п. в процессе трупного высыхания внешне начинают напоминать ссадины, что может привести к ошибочным выводам об имевшемся прижизненном повреждении.

Если у углов рта, на лице, подбородке или шее умершего имеются потеки рвотных масс, то, из-за наличия в них кислого желудочного содержимого, разрыхляющего роговой покров кожи, они при подсыхании могут имитировать результат действия едких жидкостей. Это обстоятельство иногда может приводить к ошибочному суждению об отравлении [1].

Факторы, влияющие на скорость развития трупного высыхания

Интенсивность высыхания трупа зависит от градиента влажности и температуры между поверхностью трупа и окружающей средой. Так как в период охлаждения трупа его температура постепенно уменьшается, то скорость внутренней диффузии жидкости в тканях также падает. Это приводит к тому, что в стандартных условиях скорость высыхания трупа снижается по мере его охлаждения.

На скорость и выраженность высыхания трупа оказывают влияние как многочисленные условия внешней среды (влажность и температура воздуха, скорость ветра, излучение тепла и т.д.), так и индивидуальные особенности самого тела умершего (телосложение, обезвоженность, положение, характер одежды и т.д.) [1].

На скорость и интенсивность этого процесса оказывают влияние такие условия окружающей среды, как температура, влажность, перемещение воздуха, тепловые излучения, а также индивидуальные особенности, степень питания, обезвоженность, одежда [2].

Судебно-медицинское значение трупного высыхания

Высыхание кожных покровов и видимых слизистых оболочек начинается сразу же после наступления смерти, но визуально проявляется через несколько часов. Начинается этот процесс с роговиц, если глаза открыты или полуоткрыты. После наступления смерти роговицы мутнеют, затем приобретают сероватый оттенок, появляются пятна Лярше…[2]

Отсутствие установленной прямой зависимости между сроком, прошедшим после смерти, и интенсивностью процесса высыхания, множество внешних условий и внутренних факторов, влияющих на степень выраженности трупного высыхания, делает его практически не пригодным для установления времени наступления смерти. Как указывает М.И. Авдеев (1976)[3], этим признаком для установления времени наступления смерти пользоваться нецелесообразно. Следует также отметить, что судебно-медицинская экспертиза не располагает инструментальными методами объективной регистрации степени высыхания поверхностных покровов трупа. [2].

Ориентировочное время появление участков высыхания в разных отделах

Локализация участка высыхания (пергаментного пятна)Минимальное время появления*
Склеры и роговицы (пятна Лярше)1–2 часа
Головка полового члена и малые половые губы4–6 час.
Прикушенный кончик языка8–10 час.
Поверхность ссадин и края ран10–12 час.
Кожа мошонки15–18 час.
Странгуляционная борозда24 часа

Источники

  1. ↑ 1,01,11,21,31,41,5 Судебно-медицинская танатология / Туманов Э.В., Кильдюшов Е.М., Соколова З.Ю. — М.: НП ИЦ «ЮрИнфоЗдрав», 2011. — 172 с. — ISBN 978-5-903416-05-9
  2. ↑ 2,02,12,22,32,4 Мельников Ю.Л., Жаров В.В. Судебно-медицинское определение времени наступления смерти. — М.: Медицина, 1978. — 168 с.
  3. ↑ Судебно-медицинское исследование трупа / М.И.Авдеев. — М. : Медицина, 1976. — 677 с.

Как избавиться от сухости глаз?

Многим людям знакомо ощущение дискомфорта в глазах. Сухость, жжение, резь, ощущение «песка» в глазах, которые появляются после продолжительной зрительной работы, обусловлены появлением синдрома «сухого глаза». Данные симптомы приносят значительные неудобства, кроме того, первоначальный дискомфорт, без лечения, со временем может перерасти в серьезные заболевания роговицы.

Зачем глазам слезы?

Слезная жидкость кажется человеку признаком ярких эмоций, чаще негативных. Действительно, от боли, горя, переживаний человек нередко плачет. Но помимо этого, слеза – естественный увлажнитель роговицы, она постоянно в небольшом количестве вырабатывается слезными железами, и распределяется по поверхности роговицы при мигательных движениях век. При этом образуется тончайшая пленка, которая обладает оптическим свойством и не только увлажняет роговицу и питает ее, но также обеспечивает заживление повреждений на ее поверхности. Кроме того, слезная жидкость помогает устранению с поверхности глаза пыли, бактерий и аллергенов. В норме ее количество невелико, но в условиях сухого воздуха, на ветру или во время напряженной зрительной работы, когда роговица высыхает быстрее, количество выделяемой слезы должно увеличиваться. Если этого не происходит, развивается синдром «сухого глаза». Помимо недостаточности выработки слезной жидкости, синдром «сухого глаза» может проявляться через слезотечение, что означает, необходимость организмом вырабатывать слезу, так как он чувствует, что ее не хватает, но состав этой слезы изменен, и слеза либо испаряется быстрее с поверхности глаза, либо недостаточно увлажняет глазную поверхность.

Причины сухости роговицы

Чаще всего сидром «сухого глаза» поражает людей, проводящих много времени перед монитором компьютера или в обществе гаджетов – программистов, офисных работников, студентов, дизайнеров, редакторов. Кроме того, снижение увлажненности роговицы часто является следствием возрастных изменений организма, поэтому нередко на сухость глаз жалуются люди в возрасте старше 40 лет. Играют роль климатические факторы – сухость, высокая температура воздуха, анатомические особенности строения глаза (как врожденные, так и посттравматические). В силу гормональных особенностей строения организма, вероятность развития синдрома «сухого глаза» выше у женщин, кроме того, ему способствуют некоторые эндокринные заболевания, витаминно-дефицитные состояния и прием некоторых лекарственных препаратов.

Синдром «сухого глаза» может казаться мелочью, которую можно перетерпеть. Однако терпеть нельзя:

во-первых, дискомфорт сам по себе существенно снижает качество жизни, мешает нормальной работе и полноценному досугу,

во-вторых, сухость роговицы со временем может стать причиной ее повреждения и других тяжелых для зрения последствий.

В первую очередь, нужно по возможности исключить влияние факторов, провоцирующих сухость роговицы, или, если это невозможно – хотя бы уменьшить их влияние: сократить время работы с гаджетами, регулярно давать глазам отдыхать, заняться лечением эндокринных заболеваний, пользоваться увлажнителями воздуха. Кроме того, справляться с сухостью глаз помогают специальные глазные капли, восполняющие недостаток слезной жидкости. Их ассортимент широк, поэтому, выбирая нужное средство, следует ориентироваться на состав. В частности, увлажняющим действием обладают средства, содержащие гиалуроновую кислоту – естественный компонент натуральной слезной жидкости, выполняющий функцию природного увлажнителя.

Если признаки сухости роговицы беспокоят редко — 2-3 раза в день, и в основном к концу рабочего дня, можно воспользоваться каплями с высокой концентрацией гиалуроновой кислоты 0,24% и без консервантов — Артелак Всплеск.

Артелак Баланс помимо гиалуроновой кислоты 0,15% содержит витамин B12, который благодаря своим сильным антиоксидантным свойствам, защищает клетки поверхности глаза от повреждений, вызванных свободными радикалами. Также в состав раствора входит специальный Протектор (полиэтиленгликоль 8000), который пролонгирует увлажняющее действие гиалуроновой кислоты, за счет чего Артелак Баланс подходит при частных или постоянных симптомах сухости глаз, беспокоящих в течение всего дня, даже с утра, как на улице, так и в помещении».

Лечить синдром «сухого глаза» необходимо, нельзя списывать его проявления на простой дискомфорт, который пройдет сам по себе. Поиск причин сухости глаз и применение увлажняющих средств для компенсации недостатка слезной жидкости и восстановления роговицы – залог успеха в лечении синдрома «сухого глаза».

Высыхание роговицы глаза при

Высыхание трупа —- дегидратация кожи и поверхностно расположенных слизистых, обусловленная испарением влаги с поверхности тела умершего. Начинается сразу же после наступления смерти, но, как правило, становится заметна спустя несколько часов после наступления смерти [1]. Развитию трупного высыхания способствует как прекращение поступления жидкости к поверхностно расположенным тканям трупа, так и посмертный отток крови и лимфы от выше расположенных частей тела умершего.

Участки высыхания имеют вид сероватых, желтоватых (чаще) или коричневатых пластин, резко контрастирующих с окружающими тканями. Нередко эти участки именуются пергаментными пятнами. Обычные места исследования трупного высыхания: склеры (пятна Лярше), обнаженная головка полового члена или малые половые губы, кончик языка, переходная кайма губ, ссадины и края ран, кожа мошонки, странгуляционная борозда.

Трупное высыхание развивается в связи с испарением влаги с поверхности тела. Испарение влаги с поверхности кожных покровов — это физиологический, постоянно компенсируемый процесс, происходящий в живом организме. После смерти физиологическое равновесие между потерей и пополнением жидкости нарушается, организм начинает терять жидкость путем конвекции и испарения. В тех местах, которые при жизни наиболее увлажняются (слизистая губ, конъюнктива, склера и др.), высыхание проявляется достаточно интенсивно и представлено часто в виде буровато-желтоватых участков пергаментной плотности [2].

Проявления высыхания на трупе

Первыми начинают подсыхать участки тела, которые при жизни были наиболее увлажненными, а также те места, где эпителиальный слой наиболее тонок — роговица и слизистые оболочки глаз, слизистая оболочка губ, особенно на границе с переходной каймой, кончик выступающего изо рта языка. У мужчин высыхают кожа мошонки, крайняя плоть, головка полового члена, у женщин — половые губы.

Быстро развивается высыхание участков кожи, которые подвергались сдавлению, например кожа в области странгуляционной борозды на шее
при смерти от повешения, а также участки кожи с прижизненными и посмертными повреждениями или пораженные некоторыми видами кожной
патологии. Позднее подвергаются высыханию кончик носа, ушные раковины, кожа ногтевых фаланг пальцев.

Если после наступления смерти глаза умершего оставались открытыми, то это приводит к высыханию глаз. При этом на склерах глаз образуются желтовато-коричневого цвета участки, имеющие форму треугольника, вершины которого обращены к углам глаза, а основание к радужке
— пятна Лярше.

Выступающий из полости рта кончик языка становится плотным, бурой окраски.

Переходная кайма губ, вершины складок кожи, слизистая оболочка преддверия влагалища при несомкнутой щели, кожа мошонки в результате подсыхания становятся особенно плотными, имеют буровато-коричневый цвет и могут напоминать обширную ссадину. Строго локализованное появление таких участков без изменения кожи по их периферии позволяет отличить подобное изменения от механических повреждений. При расправлении складок кожи в этих местах обнаруживается, что высохшими являются только верхушки складок, между которыми находится неизмененная кожа [1].

В процессе подсыхания кожи кончиков пальцев происходит некоторое уменьшение объема и западение мягких тканей ногтевых фаланг, в результате чего ногти более отчетливо выступают за пределы своего ложа, что создает впечатление их усиленного посмертного роста. Аналогичные
процессы, происходящие при высыхании кожи лица, приводят к отчетливо различимому выстоянию над поверхностью кожи волос, что также
может привести к ложному впечатлению усиленного посмертного роста усов и бороды [1].

Высыхание внутренних органов

Во внутренних органах подсыхание наиболее заметно на краях легких, прилежащих к сердечной сорочке. Наиболее это заметно при эмфизематозном вздутии, а также малокровии легких. Подсохшие места приобретают сухой пергаментообразный вид и бурый оттенок.

Иногда наблюдается подсыхание частей перикарда, прилегающих к легким, особенно при легочной эмфиземе. Такие подсыхающие места также приобретают желтовато-бурый цвет и пергаментообразный вид.

Особенности трупного высыхания на телах новорожденных

Особенно интенсивному высыханию подвергаются кожа и слизистые оболочки новорожденных младенцев. Труп новорожденного при условиях, способствующих высыханию, может терять до 100 г жидкости в сутки [2].

У трупов новорожденных кожа и слизистые оболочки по сравнению с трупами взрослых подвержены более раннему и более выраженному высыханию. Наиболее отчетливо это проявляется в области губ, ушных раковин, кончиков пальцев и т.д. Высыхание приводит к уплотнению ткани, подсохшие участки приобретают сначала желтый, потом буроватый цвет, с плотной, несколько запавшей поверхностью [1].

Дифференциальная диагностика посмертного высыхания и механических повреждений

Участки прижизненных (ссадины, царапины, расчесы и т.п.) и посмертных поверхностных повреждений кожи, быстро высыхая, делаются более четкими и как бы увеличиваются в размерах, приобретают восковидный, буроватый с красным оттенком цвет. Из-за внешнего сходства с листами старого пергамента такие участки кожи получили название «пергаментные пятна». На их фоне нередко видны ветвящиеся подкожные кровеносные сосуды.

Кожа из области пергаментного пятна может быть восстановлена путем погружения в жидкость Ратневского, смачивания или наложения влажной ткани. Для окончательного определения прижизненного либо посмертного происхождения пергаментных пятен, проводят гистологическое исследование, для которого необходимо взять кусочки кожи с подкожной клетчаткой на границе с неизмененными участками.

При гистологическом исследовании препаратов кожи из области пергаментного пятна, возникшего в результате осаднения, будет наблюдаться полное или частичное отсутствие эпидермиса, а иногда и сосочков.

Если участки осаднения образовались незадолго до смерти, наблюдаются реактивные изменения, характерные для прижизненных повреждений. Если же пергаментные пятна образовались в процессе трупного высыхания, под действием сдавления, то при их микроскопическом изучении отмечается общая сохранность эпидермиса, сочетающаяся с изменением его структуры. Обнаруживается истончение, уплощение эпидермиса. В ряде случаев он выглядит в виде базофильной либо окрашенной в бурый цвет однородной, гомогенной полоски, со слабо контурируемой внутренней границей.

Ядра эпителиальных клеток видны не всегда, местами различаются в виде тонких штрихов, резко уплощены, расположены параллельно поверхности кожи.

Сосочки резко уплощены или совсем не определяются, сливаются с коллагеновыми волокнами сетчатого слоя дермы. Количество соединительнотканных клеток резко уменьшено, местами их совсем не видно.

Коллагеновые волокна собственно кожи выпрямлены, сдавлены, близко прилежат друг к другу, недостаточно четко контурируются, бледно, неравномерно окрашиваются эозином, иногда имеют желтоватый или базофильный оттенок. При окраске по Маллори коллагеновые волокна приобретают оранжевый цвет, пикрокармин-индиго-кармином — в голубовато-зеленоватый.

Если пергаментное пятно образовалось в результате посмертного повреждения кожи, то сосуды поверхностных и глубоких сплетений спавшиеся, в виде тяжей, ядра эндотелия вытянутые, гиперхромные. В области трупных пятен сосуды содержат кровь.

По мере приближения к неизмененной коже эпидермис приобретает серовато-голубой оттенок, увеличивается количество ядер. В ходе гистологического исследования роговиц в начальном периоде высыхания отмечаются клетки поверхностного эпителия с вытянутыми, интенсивно окрашенными гематоксилином ядрами и однородной, интенсивно окрашиваемая эозином цитоплазмой. По мере высыхания эпителий постепенно превращается в однородную полоску бурого цвета, а затем десквамируется.

Прижизненные участки опрелости кожи, а также те места, где была мокнущая экзема, пемфигус и т.п. в процессе трупного высыхания внешне начинают напоминать ссадины, что может привести к ошибочным выводам об имевшемся прижизненном повреждении.

Если у углов рта, на лице, подбородке или шее умершего имеются потеки рвотных масс, то, из-за наличия в них кислого желудочного содержимого, разрыхляющего роговой покров кожи, они при подсыхании могут имитировать результат действия едких жидкостей. Это обстоятельство иногда может приводить к ошибочному суждению об отравлении [1].

Факторы, влияющие на скорость развития трупного высыхания

Интенсивность высыхания трупа зависит от градиента влажности и температуры между поверхностью трупа и окружающей средой. Так как в период охлаждения трупа его температура постепенно уменьшается, то скорость внутренней диффузии жидкости в тканях также падает. Это приводит к тому, что в стандартных условиях скорость высыхания трупа снижается по мере его охлаждения.

На скорость и выраженность высыхания трупа оказывают влияние как многочисленные условия внешней среды (влажность и температура воздуха, скорость ветра, излучение тепла и т.д.), так и индивидуальные особенности самого тела умершего (телосложение, обезвоженность, положение, характер одежды и т.д.) [1].

На скорость и интенсивность этого процесса оказывают влияние такие условия окружающей среды, как температура, влажность, перемещение воздуха, тепловые излучения, а также индивидуальные особенности, степень питания, обезвоженность, одежда [2].

Судебно-медицинское значение трупного высыхания

Высыхание кожных покровов и видимых слизистых оболочек начинается сразу же после наступления смерти, но визуально проявляется через несколько часов. Начинается этот процесс с роговиц, если глаза открыты или полуоткрыты. После наступления смерти роговицы мутнеют, затем приобретают сероватый оттенок, появляются пятна Лярше…[2]

Отсутствие установленной прямой зависимости между сроком, прошедшим после смерти, и интенсивностью процесса высыхания, множество внешних условий и внутренних факторов, влияющих на степень выраженности трупного высыхания, делает его практически не пригодным для установления времени наступления смерти. Как указывает М.И. Авдеев (1976)[3], этим признаком для установления времени наступления смерти пользоваться нецелесообразно. Следует также отметить, что судебно-медицинская экспертиза не располагает инструментальными методами объективной регистрации степени высыхания поверхностных покровов трупа. [2].

Ориентировочное время появление участков высыхания в разных отделах

Локализация участка высыхания (пергаментного пятна)Минимальное время появления*
Склеры и роговицы (пятна Лярше)1–2 часа
Головка полового члена и малые половые губы4–6 час.
Прикушенный кончик языка8–10 час.
Поверхность ссадин и края ран10–12 час.
Кожа мошонки15–18 час.
Странгуляционная борозда24 часа

Источники

  1. ↑ 1,01,11,21,31,41,5 Судебно-медицинская танатология / Туманов Э.В., Кильдюшов Е.М., Соколова З.Ю. — М.: НП ИЦ «ЮрИнфоЗдрав», 2011. — 172 с. — ISBN 978-5-903416-05-9
  2. ↑ 2,02,12,22,32,4 Мельников Ю.Л., Жаров В.В. Судебно-медицинское определение времени наступления смерти. — М.: Медицина, 1978. — 168 с.
  3. ↑ Судебно-медицинское исследование трупа / М.И.Авдеев. — М. : Медицина, 1976. — 677 с.
Судебно-медицинская характеристика и оценка посмертных изменений. Глава III. Трупное высыхание. — Эксперт Туманов Эдуард Викторович — Статьи
Глава I. Суправитальные реакции
Глава II. Трупное окоченение

Трупное высыхание  – дегидратация кожи и поверхностно расположенных слизистых, обусловленная испарением жидкости с поверхности тела умершего. Начинается сразу же после наступления смерти, но, как правило, становится заметным спустя несколько часов после наступления смерти.

Интенсивность высыхания трупа зависит от градиента влажности и температуры между поверхностью трупа и окружающей средой. Так как в период охлаждения трупа его температура постепенно уменьшается во времени, то скорость внутренней диффузии жидкости в тканях также падает. Это приводит к тому, что в стандартных условиях скорость высыхания трупа снижается по мере его охлаждения.

Развитию трупного высыхания способствует как прекращение поступления жидкости к поверхностно расположенным тканям трупа, так и посмертный отток крови и лимфы от выше расположенных частей тела умершего.

На скорость и выраженность высыхания трупа оказывают влияние как многочисленные условия внешней среды (влажность и температура воздуха, скорость ветра, излучение тепла и т.д.), так и индивидуальные особенности трупа (телосложение, обезвоженность, положение трупа, характер одежды и т.д.).

Первыми на трупе начинают подсыхать участки тела, которые при жизни были наиболее увлажненными, а также те места, где эпителиальный слой наиболее тонок — роговица и слизистые оболочки глаз, слизистая оболочка губ, особенно на границе с переходной каймой, кончик выступающего изо рта языка.

У мужчин высыхают кожа мошонки, крайняя плоть, головка полового члена, у женщин — половые губы.
Быстро развивается высыхание участков кожи, которые подвергались сдавлению, например кожа в области странгуляционной борозды на шее при смерти от повешения, а также участки кожи с прижизненными и посмертными повреждениями и пораженные некоторыми видами кожной патологии. Позднее подвергаются высыханию кончик носа, ушные раковины, кончики пальцев.

У трупов новорожденных кожа и слизистые оболочки по сравнению с трупами взрослых подвержены более раннему и сильному высыханию, наиболее отчетливо проявляясь в области губ, ушных раковин, кончиков пальцев и т.д.

Рис. 1. Смерть от повешения. Подсыхание кончика языка.
В конце языка кровоизлияния, образовавшиеся вследствие прикусывания зубами.

Высыхание приводит к высыханию и уплотнению ткани, подсохшие участки приобретают сначала желтый, потом буроватый цвет, с плотной, несколько запавшей поверхностью.

Если после наступления смерти глаза умершего оставались открытыми, то это приводит к высыханию глаз. При этом на склерах глаз образуются желтовато-коричневого цвета участки высыхания, имеющие форму треугольника, вершины которого обращены к углам глаза, а основание к радужке — пятна Лярше (рис. 2). При обычных комнатных условиях пятна Лярше становятся заметными уже через 2-3 часа посмертного периода, однако, при изменении условий, например, при ветреной сухой погоде, вне помещений признаки помутнения роговиц на открытых глазах отмечаются уже через час после наступления смерти.

Рис. 2. Пятна Лярше

Выступающий из полости рта кончик языка становится плотным, бурой окраски.

Переходная кайма губ, вершины складок кожи, слизистая оболочка преддверия влагалища при несомкнутой щели, кожа мошонки в результате подсыхания становятся особенно плотными, имеют буровато-коричневый цвет и могут напоминать обширную ссадину. Строго локализованное появление таких участков без изменения кожи по их периферии позволяет отличить подобное изменения от механических повреждений. При расправлении складок кожи в этих местах обнаруживается, что высохшими являются только верхушки складок, между которыми находится неповрежденная кожа.

Участки прижизненных (ссадины, царапины, расчесы и т.п.) и посмертных поверхностных повреждений кожи, быстро высыхая, делаются более четкими и как бы увеличиваются в размерах, приобретают восковидный, красно-коричневого оттенок. Из-за внешнего сходства с листами старого пергамента такие участки кожи получили название «пергаментные пятна». На их фоне нередко видны ветвящиеся подкожные кровеносные сосуды.

Обнаружение «пергаментных пятен» может указывать на характер и место приложения силы при механических повреждениях. Кожа из области пергаментного пятна может быть восстановлена путем погружения в жидкость Ратневского, смачивания или наложения влажной ваты. Для окончательного определения прижизненного либо посмертного происхождения пергаментных пятен, проводят гистологическое исследование, на которое берутся кусочки кожи с подкожной клетчаткой на границе с неизмененными участками.

Имевшиеся при жизни участки опрелости кожи, (в области половых органов), а также те места, где имелась мокнущая экзема, пемфигус и т.п. в процессе трупного высыхания внешне начинают напоминать ссадины, что может привести к ошибочным выводам об имевшемся прижизненном повреждении.

Если на у углов рта, на коже лица, подбородке или шее умершего имеются потеки рвотных масс, то, из-за наличия в них кислого желудочного содержимого, разрыхляющего роговой покров кожи, они при подсыхании могут имитировать результат действия едких жидкостей. Это обстоятельство иногда может приводить к ошибочному суждению об отравлении.

В ходе подсыхания кожи пальцев происходит некоторое уменьшение объема и западение мягких тканей ногтевых фаланг, в результате чего ногти более отчетливо выступают за пределы своего ложа, что создает впечатление их усиленного посмертного роста. Аналогичные процессы, происходящие при высыхании на коже лица, приводят к отчетливо различимому выстоянию над поверхностью кожи волос, что также может приводить к впечатлению усиленного посмертного роста усов и бороды.

Во внутренних органах подсыхание наиболее заметно на краях легких, прилежащих к сердечной сорочке. Наиболее это заметно при эмфизематозном вздутии а также малокровии легких. Подсохшие места приобретают сухой пергаментообразный вид и бурый оттенок. Иногда наблюдается подсыхание частей перикарда, прилегающих к легким, особенно при легочной эмфиземе. Такие подсыхающие места также приобретают желтовато-бурый цвет и пергаментообразный вид.

При гистологическом исследовании препаратов кожи из области пергаментного пятна, возникшего в результате осаднения, будет наблюдаться полное или частичное его отсутствие эпидермиса, иногда отсутствуют и сосочки. В случаях, если осаднения образовались перед наступлением смерти, наблюдаются реактивные изменения, характерные для прижизненных повреждений.

Если же пергаментные пятна образовались в процессе трупного высыхания, под действием сдавления, то при их микроскопическом изучении отмечается общая сохранность эпидермиса, сочетающаяся с изменением его структуры. Обнаруживается истончение, уплощение эпидермиса. В ряде случаев он выглядит в форме базофильной либо окрашенной в бурый цвет однородной, гомогенной полоски, со слабо контурируемой внутренней границей. Ядра эпителиальных клеток определяется не всегда, местами различаются в виде тонких штрихов, резко уплощены, расположены параллельно поверхности кожи.

Сосочки резко уплощены или совсем не определяются, сливаются с коллагеновыми волокнами сетчатого слоя дермы. Количество соединительнотканных клеток резко уменьшено, местами их совсем не видно. Коллагеновые волокна собственно кожи выпрямлены, сдавлены, близко прилежат друг к другу, не достаточно четко контурируются, бледно, неравномерно окрашиваются эозином, иногда имеют желтоватый или базофильный оттенок. При окраске по Маллори коллагеновые волокна приобретают оранжевый цвет, пикрокармин-индиго-кармином — в голубовато-зеленоватый.

Если пергаментное пятно образовалось в результате посмертного повреждения кожи, то сосуды поверхностных и глубоких сплетений спавшиеся, в виде тяжей, ядра эндотелия вытянутые, гиперхромные. В области трупных пятен сосуды содержат кровь. По мере приближения к неизмененной коже эпидермис приобретает серовато-голубой оттенок, увеличивается количество ядер.

В ходе гистологического исследования роговиц в начальном периоде высыхания отмечаются клетки поверхностного эпителия с вытянутыми, интенсивно окрашенными гематоксилином ядрами и однородной, интенсивно окрашиваемая эозином цитоплазмой. По мере высыхания эпителий постепенно превращается в однородную полоску бурого цвета, а затем десквамируется.

Врач судебно-медицинский эксперт, доцент кафедры судебной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрва России, кандидат мед. наук, доцент Туманов Э.В.Туманов Э.В., Кильдюшов Е.М., Соколова З.Ю. Судебно-медицинская танатология — М.: ЮрИнфоЗдрав, 2011. — 172 с.

противостояния язве роговицы — Американская академия офтальмологии

Эта статья за июль 2012 года и может содержать устаревшие материалы.

Скачать PDF

Язва роговицы является неотложной ситуацией в области глаз, которая ставит вопросы о диагностике и лечении. Четыре эксперта по роговице предоставляют руководство по диагностике и своевременному лечению, уделяя особое внимание типам язв, которые чаще всего появляются в вашей комнате ожидания.


Когда большая язва роговицы смотрит вам в лицо, время не на вашей стороне.«Несмотря на разную этиологию и представления, а также разный подход к лечению, язвы роговицы имеют одну общую черту: способность вызывать разрушительную потерю зрения — часто очень быстро», — говорит Сонал С. Тули, доктор медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии. директор службы роговицы и внешних заболеваний, а также директор резидентуры в Университете Флориды в Гейнсвилле.

В начале 1990-х годов, когда антибиотики широкого спектра действия стали коммерчески доступными, в лечении язв роговицы произошли значительные изменения, пояснил Элмер Й.Ту, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической офтальмологии и директор службы роговицы в Иллинойском университете в Чикаго. «До введения фторхинолонов четвертого поколения каждая язва нуждалась в обращении в центр третичной помощи и в состав специальных антибиотиков для лечения поражения», — сказал доктор Ту. «Но с тех пор офтальмологи первичной помощи могут выписывать рецепты для лечения бактериальных язв, что часто исключает необходимость направления в центр третичной медицинской помощи».

Это не означает, что диагностировать и лечить язву роговицы (язвенный кератит) просто.По словам Натали А. Афшари, доктора медицинских наук, доцента офтальмологии и директора программы стипендий для роговицы и рефракционной хирургии в Университете Дьюка, для максимизации шансов на полное выздоровление необходимо сначала точно определить этиологию, а затем адаптировать лечение не только к состоянию, но и к индивидуум, а также.

Диагностический подход

Профилирование Язвы

Количество язв, наблюдаемых в клинической практике, во многом зависит от географии. «На юге Соединенных Штатов язвы роговицы встречаются значительно чаще, чем в северных штатах, потому что здесь тепло и влажно, так как многие молодые люди плавают и спят в своих контактных линзах», — сказал доктор.Тули. Оценки годовой заболеваемости в Соединенных Штатах колеблются от 30 000 до 75 000. 1,2

Категории. Язвы в основном делятся на инфекционные и неинфекционные категории. Бактериальные инфекции (главным образом Pseudomonas и Staphylococcus ) являются наиболее распространенными, но другие микробы включают грибы (плесень, такая как Fusarium ) и дрожжи, такие как Candida ), паразиты ( Acanthamoeba ) и вирусы простой герпес).Неинфекционные язвы включают аутоиммунный, нейротрофический, токсический и аллергический кератит, а также химические ожоги и кератит, вторичные по отношению к энтропиону, блефариту и множеству других состояний.

Поговорите со своими пациентами. «Как клиницисты, мы иногда попадаем на глаза, чтобы начать диагностический процесс, не разговаривая с пациентом», — сказал Фрэнсис Р. Мах, доктор медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии и патологии и медицинский директор Чарльз Т.Лаборатория офтальмологической микробиологии им. Кэмпбелла Университета Питтсбурга. «Крайне важно взять подробную историю, чтобы помочь определить этиологию язвы».

Спросите о боли. Как пациент описывает боль? «Если пациент говорит, что ему кажется, что у него камень в глазу или его ткнули в глаз, то ощущение инородного тела говорит вам о наличии дефекта эпителия, который является симптомом, более типичным для бактериальной язвы», — сказал доктор Тули. , «Если это больше« зубная боль в моем глазу »или« когда свет попадает в мой глаз, это действительно больно », это, скорее, небактериальный или неинфекционный кератит.

А насколько сильна боль? Например, если это кератит Acanthamoeba , пациенты, как правило, жалуются на гораздо большую боль, чем можно предположить по физическим данным; если это герпетический кератит, у пациентов обычно не бывает жалоб на боль, хотя появление может свидетельствовать о наличии сильной боли, сказал доктор Мах.

Рассмотрим контекст. Врач должен искать улики, спрашивая пациента об экологических или социальных факторах, которые могут быть связаны с инфекцией.Например, носили ли вы контактные линзы, когда возникла проблема? Вы носили линзы во время плавания или мыли их в водопроводной воде? Вы занимались садоводством, или вы столкнулись с растительностью или грязью в другой деятельности?

Также важно говорить о анамнезе глаз, в частности, о таких факторах риска, как предшествующий герпетический кератит, глазная хирургия, текущее или недавнее использование глазных лекарств, сухость глаз или травма. Системные заболевания, такие как диабет или ревматоидный артрит, также предрасполагают пациентов к язве роговицы. 3

«Если пациент носит контактные линзы, это, очевидно, станет огромным фактором для изменения диагноза к инфекционному кератиту. Тем не менее, анамнез и физикальное обследование могут выявить стерильную язву, связанную с контактными линзами, вызванную тем, что пациент спит в контактных линзах », — сказал доктор Мах.

Осмотрите глаз. Физическое обследование должно включать измерение остроты зрения, внешнее обследование и биомикроскопию с щелевой лампой. Бактериальные язвы обычно связаны с большим количеством некротического материала и дефектом эпителия; другие типы обычно менее некротичны и могут иметь интактный вышележащий эпителий. 3

Культура сайта. С появлением фторхинолоновых антибиотиков, которые могут лечить как грамотрицательные, так и грамположительные виды, многие клиницисты отказались от культивирования в рамках своей диагностической практики. 4,5 Доктор Тули сказал, что это понятно, если вы не выращиваете маленькие периферические язвы. Но, по крайней мере, вы должны всегда культивировать центральные язвы и язвы 2 мм или больше до начала терапии. «Если у вас нет доступа ко всем культуральным средам лаборатории (кровь, шоколад и агар Сабуро), вы все равно можете получить ценную информацию из пятна Грамма», — сказала она.

Участок следует культивировать даже у пациентов, уже получающих антибиотики; До сих пор можно получить положительные результаты, добавил доктор Тули. «Если у вас нет положительной культуры, вы должны начать рассматривать небактериальные причины».

Когда обратиться?

Как правило, когда комплексные офтальмологи осматривают пациента с язвой роговицы, они рефлекторно запускают фторхинолоны. Если язва не улучшается заметно через пару дней, они передают дело специалисту по роговице или в академическое учреждение.

Но есть случаи, когда требуется немедленное направление к специалисту по роговице, чтобы убедиться, что пациент не спустится быстро. Например, если язва больше 2 мм, особенно если она расположена непосредственно на зрительной оси, или если есть стромальное таяние, воспаление передней камеры или какое-либо вовлечение склеры, немедленное направление является оправданным, сказал д-р Мах. Любое подозрительное или нетипичное представление также должно рассматриваться как направление.

Бактериальные язвы

Иногда диагноз прост: у пациента в анамнезе был контакт с линзами и сильная боль, которая началась два дня назад; над круглой некротической язвой выделяются гнойные выделения и анэпителиальный дефект (рис.1). По словам доктора Тули, этот тип презентации практически кричит о бактериальном кератите.

(1) Типичная бактериальная ( Pseudomonas ) язва с некротической стромой, гнойными выделениями и гипопионом.
Диагностические Дифференциаторы

Характерное проявление бактериального кератита включает остро болезненный инъецированный глаз, часто сопровождающийся обильным разрывом и выделением и снижением остроты зрения.«Пациент будет часто сообщать о чувстве большого инородного тела.

в глаза при каждом моргании », — сказал доктор Тули.

Стромальная инвазия с вышележащей областью эпителиальных раскопок является типичной, и поражение может вызвать слизисто-гнойные выделения. Роговица и / или веки могут быть опухшими, а конъюнктивальные и эписклеральные сосуды могут быть гиперемированы и воспалены. В тяжелых случаях может быть выраженная реакция передней камеры, часто с гноем. 3

Лечение

Антибиотики: требуется частое дозирование. Актуальные фторхинолоны гатифлоксацин и моксифлоксацин являются отличными эмпирическими антибиотиками. «Сразу после культивирования начинайте вводить капли антибиотика каждые 5 минут в течение как минимум получаса, чтобы показать пациенту, насколько важно использовать капли как можно чаще», — сказал доктор Мах. «Положив эти капли в себя, вы, надеюсь, поразите пациента, насколько важно часто принимать дозы. Соответствие не может быть подчеркнуто достаточно! »

Если язва больше 2 мм, добавление обогащенных антибиотиков к фторхинолонам обеспечивает уничтожение всех грамположительных и грамотрицательных бактерий.Кроме того, если у вас есть пациент, принимающий два антибиотика, у вас гораздо меньше шансов пропустить резистентные бактерии, сказал доктор Тули. «Тобрамицин — это отличное и дешевое лекарство, которое мы часто используем в сочетании с фторхинолоном или ванкомицином.

«В течение первых 48 часов у нас обычно пациент вводит каждый антибиотик каждый час, чередуя антибиотики в течение получаса», — сказал доктор Тули. «Через 24 часа мы немного успокоимся ночью или, может быть, каждые два часа с двумя лекарствами с интервалом в пять минут, но вы должны убедиться, что пациент круглосуточно понимает важность антибиотиков для предотвращения обострения инфекции к утру». ,

Несоответствие ведет к сбою. Наиболее распространенной причиной неудачного лечения бактериальных язв является несоблюдение, сказал доктор Мах. «Если язва очень серьезная или произошла задержка в точном диагнозе и лечении, или если у пациента нет системы поддержки, которая могла бы помочь с соблюдением требований, рассмотрите возможность помещения пациента в больницу на ночь».

Стероиды: используйте с осторожностью. Хотя использование сильных антибиотиков стерилизует язву, она не будет контролировать воспалительную реакцию, которая может быть столь же разрушительной для роговицы, как и сама инфекция, по словам доктораАфшари. Как только есть доказательства того, что антибиотик работает (например, дефект эпителия начинает закрываться или культура проявляет чувствительность к антибиотикам), использование кортикостероидов ингибирует воспалительный ответ и уменьшает рубцевание роговицы.

«Тщательно подумайте, прежде чем начинать прием стероидов, потому что стероид без покрытия антибиотиками значительно усугубит инфекцию», — сказал доктор Афшари. «Чтобы стероиды приносили наибольшую пользу, назначайте их, пока ложе язвы еще открыто, обычно в течение первых 48 часов после начала антибиотикотерапии.

Когда ставить под сомнение диагноз. «День 1, вы делаете культуру и запускаете фторхинолон. На второй день вы ожидаете, что пациент будет чувствовать себя, по крайней мере, не хуже и, надеюсь, немного лучше. В дни 2, 3 и 4 язва должна начать консолидироваться и внешний вид глаза должен быть заметно улучшен », — сказал доктор Мах. «Я должен заверить пациентов, что зрение — это последнее, что нужно улучшить. Но если у вас не будет признаков хотя бы какого-то общего улучшения в течение четырех-семи дней, тогда начните рассматривать нетипичные причины кератита.Настало время направить пациента к специалисту по роговице ».

Устойчивые Бактериальные Язвы

Если классическая бактериальная язва не реагирует на фторхинолоны, то когда разумно подозревать резистентность к антибиотикам, в частности к метициллин-резистентному Staphylococcus aureus (MRSA)?

MRSA следует учитывать, если у пациента развивается инфекционный кератит в больнице или доме престарелых, если у него иммунодефицит или ранее он безуспешно принимал антибиотики, или он работает в медицинских учреждениях.Также рассмотрите MRSA на ранней стадии дифференциальной диагностики, если глаз выглядит особенно токсичным, сказал доктор Мах.

«Ключевым моментом в MRSA является то, что, хотя вы, возможно, не сможете использовать некоторые из препаратов первого ряда, которые мы используем сегодня, вы можете использовать более старые агенты, которые восстановили некоторую эффективность», — сказал доктор Мах. «Вы должны культивировать инфекцию и посмотреть на чувствительность к различным антибиотикам».

Мазь и капли бацитрацина, сульфацетамид (Bleph-10) у пациентов, не страдающих аллергией на сульфамидные препараты, гентамицин и даже цефазолин эффективны.

Если старые агенты не работают, к препарату для лечения относится местно обогащенный ванкомицин, сказал доктор Ту, который является последним средством, зарезервированным для MRSA или любых грамположительных резистентных бактерий.

Грибковые инфекции

(2) Грибковая язва с перистыми краями.
Диагностические Дифференциаторы

Грибковый кератит, как известно, трудно диагностировать и, по словам доктораТу, нужно культивировать на специальных носителях. При плесени язва имеет тускло-серый инфильтрат, и часто присутствуют сателлитные поражения. Первоначально плесень производит поражения с характерными перистыми ветвящимися границами в роговице (рис. 2). Однако прогрессирующая грибковая инфекция может напоминать прогрессирующий бактериальный кератит, который может привести к неправильной диагностике, сказал доктор Тули.

Язвы, вызванные дрожжами, имеют более четкие границы и могут выглядеть как бактериальные инфекции. Грибковые инфекции остаются локализованными, вызывая относительно небольшое изъязвление эпителия. 6 «Вы можете ощущать как инородное тело, так и чувствительность к свету, но глаз не будет сильно выделяться, потому что ткань не повреждена», — сказал доктор Тули.

Красные флаги. По словам доктора Мах., Основным красным признаком грибковой инфекции является сельскохозяйственная травма с растительным веществом. Кроме того, он предложил, чтобы клиницисты поддерживали высокий индекс подозрений в настройке износа контактных линз и в условиях влажной погоды.

Лечение

В продаже имеется только одно лекарство от грибкового кератита: натамицин, который обычно применяется ежечасно в течение дня.«Лучшее действие Натамицина — против плесени Fusarium. Он обладает меньшей эффективностью против дрожжей Candida , которые мы лечим с помощью комбинированного препарата амфотерицина или вориконазола », — сказал доктор Ту.

Режим дозирования. Грибковый кератит требует лечения в среднем в течение шести недель. Режим дозирования не должен быть таким же агрессивным, как при бактериальных язвах, потому что грибы не размножаются так же быстро, как бактерии. «Пациенты должны будут принимать лекарства так долго, что вы не захотите их истощать на ранней стадии с интенсивным графиком, что повышает риск несоблюдения», — сказал доктор.Тули.

Управление сложными делами. Особенно тревожным риском заражения грибами, особенно плесенью, является глубокое проникновение не только в роговицу, но и в сам глаз. Если инфекция не проходит, медицинские возможности ограничены. Поскольку актуальные лекарства не проникают глубоко, доктор Ту сказал, что «попытка различных методов доставки, таких как введение противогрибкового средства непосредственно в строму для достижения более высоких концентраций, является одним из хорошо документированных вариантов.Трансплантацию роговицы следует срочно рассмотреть, если существует риск проникновения инфекции в глаз или соседнюю склеру.

Acanthamoeba Кератит

(3) Acanthamoeba кератит, показывающий типичный периневрит.
Диагностические Дифференциаторы

«Если история пациента включает в себя износ контактных линз и / или недавнюю травму, особенно сельскохозяйственную травму, я бы заподозрил Acanthamoeba, , которая находится на подъеме», — сказал докторMah. Язва очень похожа на кератит простого герпеса, с нерегулярностью эпителия, а также кольцевидными и периневральными инфильтратами (рис. 3). Но, в отличие от простого герпеса, уровень боли не пропорционален результатам физического обследования. 7

Пациенты с такими паразитами, как Acanthamoeba , чрезвычайно чувствительны к свету. «Я называю это« пиджак над головой »- они приходят с двумя парами солнцезащитных очков с пиджаком на голове, потому что не переносят света», — сказал доктор.Тули. «Это подавляет любое ощущение инородного тела, которое они могут иметь в глазу».

Среди пациентов с Acanthamoeba кератит, исследования показывают, что только около 33-45 процентов культивируемых случаев имеют положительную культуру, сказал доктор Ту. Альтернативные методы диагностики включают конфокальную микроскопию, прямые мазки и полимеразную цепную реакцию.

Лечение

Не существует одобренных FDA лекарств для лечения амебных инфекций. «Мы полагаемся на составные антисептики, чаще всего бигуаниды, в частности, местный хлоргексидин и полигексаметилен бигуанид (PHMB)», — сказал докторТот. Хотя имеются достоверные данные, подтверждающие использование этих агентов для Acanthamoeba, организмов трудно уничтожить, требуя лекарств от трех месяцев до года. «Даже после лечения многие пациенты нуждаются в пересадке роговицы, — говорит доктор Ту, — либо для контроля инфекции, либо для восстановления зрения».

Вирус простого герпеса Кератит

(4) Кератит вируса простого герпеса.
Диагностические Дифференциаторы

Характерным признаком щелевой лампы при кератите ВПГ является дендритная язва роговицы (рис. 4). Потеря ощущения в роговице также является важным признаком, поэтому клиницист должен выполнить тест хлопкового пучка. Хотя пациенты не сообщают об ощущении инородного тела или сильной боли, они обычно фотофобны. «Вы выключаете свет, и пациент чувствует себя намного комфортнее; Вы вводите местную анестезию в глаз, и пациент не чувствует разницы », — сказал доктор.Тули.

Доктор Мах добавил, что когда дискомфорт намного меньше, чем указывают физические данные, следует заподозрить ВПГ, особенно если у пациента в анамнезе были подобные эпизоды.

Виды кератита ВПГ. Первичная ВПГ-инфекция обычно возникает у детей, но вирус сохраняется в организме на протяжении всей жизни, становясь латентным и прячась от иммунной системы в нейронах. Реактивация иногда вызывается лихорадкой, воздействием ультрафиолетового света, травмой, стрессом или иммунодепрессантами.При таком рецидиве вирус проникает и размножается в эпителии роговицы, вызывая эпителиальный кератит.

ВПГ может также привести к стромальному кератиту, который является не инфекцией, а воспалением, вызванным иммунным ответом на мертвые вирусные частицы.

Третий тип кератита, связанный с ВПГ, — это то, что доктор Тули любит называть «диабетическая стопа в глазу». Каждый раз, когда вирус размножается, он взрывается и убивает больше нервов, которые снабжают глаз, уменьшая ощущение.Результирующая гипочувствительность может привести к нераспознанной травме, предрасполагающей пациентов к нейротрофическому кератиту (обсуждается ниже).

Лечение

Противовирусные препараты. При эпителиальных язвах основой лечения были местные противовирусные препараты, в частности капли трифлуридина (девять раз в день) или ганцикловир гель (пять раз в день). Актуальные противовирусные препараты не следует использовать в течение более 10-14 дней, поскольку они убивают как нормальные, так и инфицированные клетки, что приводит к токсичности роговицы. 8

Обработка нежной протиркой с помощью аппликатора с ватным тампоном может помочь при эпителиальных язвах, так как зараженные клетки легко отделяются, по словам доктора Тули. Кроме того, оральные противовирусные препараты, такие как ацикловир, валацикловир и фамцикловир, могут сократить течение кератита, сказал доктор Ту.

Стероиды: только для стромального кератита. Лечение стромального кератита — актуальные стероиды. Кроме того, пациентам обычно назначают оральные противовирусные препараты в качестве профилактики для предотвращения самопроизвольного рецидива эпителиального заболевания, когда пациент принимает стероиды.Тем не менее, стероиды противопоказаны при эпителиальном кератите, потому что они помогут вирусу размножаться. И наоборот, местные противовирусные препараты, назначаемые при эпителиальных язвах, противопоказаны при стромальном кератите, поскольку они неэффективны (живого вируса нет) и могут вызывать токсичность.

Лечение более сложное у пациентов с герпетическим некротическим кератитом, у которых присутствуют как живой вирус, так и иммунный ответ. «Вы должны идти по канату, пытаясь выяснить, какие лекарства увеличить, а какие уменьшить», — сказал доктор.Тули. Многие из этих пациентов сталкиваются с долгосрочными проблемами, включая глаукому и рубцевание роговицы.

Прочие меры. Поскольку глаза с вирусным кератитом подвержены суперинфекциям, доктор Тули предложил использовать ежедневную каплю антибиотика для защиты от бактериальной инфекции. Кроме того, для пациентов с ослабленным иммунитетом или имеющих рецидивирующее или угрожающее зрению заболевание, хронический низкодозированный оральный ацикловир или валацикловир значительно снижает риск рецидива.

Неинфекционные Язвы

Внешний вид неинфекционных язв часто отличается от инфекционных поражений.«Что особенно важно, лежащая в основе роговица относительно чистая, и вы не видите много тумана или белых кровяных клеток, попадающих в область», — сказал доктор Ту.

Стерильные инфильтраты , как правило, имеют размер менее 1 мм, серо-белые круговые поражения, отделенные от лимба примерно 1 мм свободного пространства, сказал доктор Мах. Некоторые пациенты протекают бессимптомно, в то время как у других наблюдаются легкие симптомы отека конъюнктивы, гиперемии и раздражения глаз.

Стерильные инфильтраты обычно самоограничены и, если их не лечить, рассасываются в течение недели или двух.Если язва развивается, но имеет размеры менее 2 мм, довольно округлая и периферическая, без значительного стромального поражения или воспаления, это, скорее всего, стерильная язва. «Они очень чувствительны к стероидам», — сказал доктор Мах. «Если вас беспокоит вторичная бактериальная инфекция, я рекомендую давать антибиотики на один день перед запуском стероидов».

Врач-офтальмолог должен чувствовать себя комфортно при лечении стерильных язв, связанных с энтропией, блефаритом, розацеа, неполным закрытием крышки, сухостью глаз и другими проблемами, которые повреждают поверхность роговицы в результате постоянного трения или высыхания.«Устраните основную проблему, и тогда все, что вам нужно сделать, это поддержать язву с помощью антибиотиков и смазывающей мази», — сказал доктор Тули.

(5) Аутоиммунный периферический язвенный кератит.

Аутоиммунный кератит (рис. 5) обычно связан с основным аутоиммунным заболеванием, таким как ревматоидный артрит или синдром Шегрена.По словам доктора Ту, для лечения этого состояния необходима команда тэтаг с лечащим ревматологом. Язвы от умеренной до тяжелой степени могут быстро прогрессировать до таяния и перфорации. «Если пациент еще не получил основного диагноза, то самым большим препятствием на начальном этапе является информирование ревматолога о том, насколько серьезным является состояние глаз, и предоставление ему или ей возможности лечить пациента системно с помощью потенциально опасных для жизни лекарств».

Хотя системная иммуномодуляция необходима, некоторые актуальные меры, такие как смазывание поверхности, могут быть полезны, сказал докторТот. Врач также может рассмотреть возможность использования циклоспорина для лечения глаз и снижения иммунодепрессанта, таких как аскорбат, для снижения риска таяния стромы.

Нейротрофические язвы связаны со многими основными состояниями, включая диабет, инфекцию ВПГ, химические ожоги и чрезмерное использование местных анестетиков. Распространенным открытием является снижение ощущения роговицы.

Нейротрофическая язва обычно имеет гладкие, толстые серые края с минимальным воспалением; и гипопион может присутствовать.Наряду с плохим ощущением роговицы, уменьшается разрыв, необходимый для защиты поверхности глаза; более того, поврежденные нервные окончания роговицы не могут продуцировать необходимые факторы роста, способствующие заживлению глаза. Таким образом, у пациентов с нейротрофическими язвами есть две проблемы, говорит д-р Тули: повторяющиеся незначительные травмы, которые они не чувствуют, и нарушение целительной способности.

Незначительные нейротрофические язвы можно лечить с помощью искусственных слез и мазей без консервантов. Профилактические капли антибиотика обычно добавляют в искусственные слезы.Дополнительные медицинские и хирургические подходы для более серьезных язв обсуждаются ниже.

(6) Язвенная наркоза.

Актуальное применение анестетика (Рис. 6) является частью дифференциального диагноза, когда язва проявляется как дискообразный, незаживающий дефект эпителия. «Он пополняет список, если пациент является медицинским работником или лечился от всего, но все еще не улучшается», — сказал доктор.Mah. «Это диагноз исключения». Первым шагом является устранение анестетиков. Доктор Тули также рекомендует обеспечить поверхностную поддержку смазкой, ингибиторами коллагеназы и бинтами для контактных линз, а также осторожно лечить воспаление местными стероидами. Тем не менее, некоторые пациенты идут на все, чтобы продолжать использовать актуальные анестетики, несмотря на повреждение. Психотерапия может быть указана.

Аллергический кератоконъюнктивит бывает двух типов: весенний (наблюдается в основном у молодых мужчин, обычно в жаркую погоду) и атопический (чаще встречается у пожилых женщин).Это может привести к язвам со значительной васкуляризацией и рубцеванием.

«Если язва распознается на ранней стадии, до того, как появится значительное поражение роговицы, комплексный офтальмолог может вылечить ее», — сказал доктор Мах. Медицинское управление обычно включает в себя антигистаминные препараты, стероиды и бинты для контактных линз. В некоторых сообщениях говорится, что местный циклоспорин полезен, добавил доктор Мах, который иногда использует мазь такролимуса (протопик), наносимую на веки в особенно стойких случаях. «Внимательно следите за использованием протопика, потому что мазь может привести к некрозу и изменению цвета кожи», — предупредил он.

Пациент со значительным аллергическим кератоконъюнктивитом обычно имеет другие аллергические проявления (такие как аллергический ринит или контактный дерматит) и уже может находиться под наблюдением аллерголога / иммунолога. Важно работать в тандеме. Чтобы полностью вылечить такого пациента, может потребоваться иммунотерапия; и аллерголог / иммунолог гораздо более опытен в проведении иммунотерапии, чем большинство офтальмологов, сказал доктор Мах.

Больше на встрече

Не пропустите симпозиум по «Не бактериальный инфекционный кератит», — совместную встречу с Обществом роговицы.Он включает в себя восемь сессий, охватывающих многие темы этой функции, а также лекцию Castroviejo 2012 года. (Понедельник, 12 ноября, с 2 до 4 часов дня)

В рамках Совместного совещания также запланировано несколько соответствующих учебных курсов, в том числе:

  • Кератит простого герпеса: когда герпес не является дендритом, и наоборот (воскресенье, 11 ноября, с 10:15 до 12:15)
  • Диагностика и методы лечения в случаях умеренного и рецидивирующего грибкового кератита (воскресенье, ноябрь.11, 2 до 3 вечера)
  • Атипичный кератит (понедельник, 12 ноября, с 10:15 до 12:15)
  • Помогите! Язва роговицы только что вошла! Что мне делать дальше? (вторник, 13 ноября, с 2 до 15 часов)

дополнительных подходов

Поддержка поверхности. В большинстве дополнительных медицинских и хирургических вмешательств при язве роговицы основное внимание уделяется обеспечению поверхностной поддержки — смазыванием, ингибиторами коллагеназы и факторами роста — и защитой роговицы.Подходы включают в себя бинты контактных линз, пунктуальную окклюзию, глазные капли аутологичной сыворотки, амниотическую мембрану и тарсоррафию и другие.

В случаях стромального таяния могут быть назначены местные ингибиторы коллагеназы, такие как N-ацетилцистеин, доксициклин или медроксипрогестерон, а также пероральный витамин С по 1000 мг в день. Можно указать цианоакрилатный клей, лоскут Гундерсона (конъюнктивы) или проникающую кератопластику.

В конечном счете, подход к лечению должен быть индивидуальным для каждого состояния.Взять, например, бинты для контактных линз. При активной инфекции они противопоказаны. «Вы не хотите, так сказать, скрывать грязь под ковром», — сказал доктор Афшари. «Но, напротив, мы используем бандажные контактные линзы для нейротрофических язв, потому что те, которые мы хотим покрыть, способствуют заживлению».

Управление перфорацией. Когда язва пробивает роговицу, наносится тканевый клей, если дефект менее 2 мм. В противном случае необходима частичная или проникающая кератопластика.Тем не менее, пересадки роговицы не лучший вариант для нейротрофических язв. «Если пациент не может излечить свою собственную роговицу, у нее возникнет та же проблема с пересаженной роговицей», — сказал доктор Тули.

Рубцы роговицы могут подождать. Для устранения рубцов, вызванных бактериальной инфекцией, которая прошла, «время на нашей стороне, в отличие от этапа диагностики», — сказал доктор Афшари. «После того, как инфекция прошла и язва прошла, мы ждем, чтобы увидеть, улучшится ли рубцевание с течением времени.Затем мы пытаемся улучшить зрение без хирургического вмешательства с помощью жестких газопроницаемых или склеральных контактных линз, которые охватывают рубец и дают новую кривизну. В отдельных случаях мы проводим фототерапевтическую кератэктомию, чтобы стереть некоторые поверхностные рубцы, сгладив поверхность ». Если они не работают, пластинчатая или проникающая кератопластика — последний шаг.

___________________________

1 Pepose JS, Wilhelmus KR. Am J Ophthalmol. , 1992; 114 (5): 630-632.

2 Jeng BH et al. Арка Офтальмол. 2010; 128 (8): 1022-1028.

3 Американская академия офтальмологии. Руководство по предпочтительному образцу практики: Бактериальный кератит — ограниченный пересмотр; 2011.

4 McDonnel PJ et al. Am J Ophthalmol. , 1992; 114 (5): 531-538.

5 Rodman RC et al. Офтальмология. , 1997; 104 (11): 1897-1901.

6 http://eyewiki.aao.org/Fungal_Keratitis.

7 Dart JKG et al. Am J Ophthalmol. 2009; 148 (4): 487-499.

8 http://eyewiki.aao.org/Herpes_Simplex_Virus_Keratitis.

Познакомьтесь с экспертами

НАТАЛИ А. АФШАРИ, MD Доцент кафедры офтальмологии и директор программы стипендий для роговицы и рефракционной хирургии Университета Дьюка. Раскрытие финансовой информации: является консультантом Bausch + Lomb.

FRANCIS R. MAH, MD Доцент кафедры офтальмологии и патологии и медицинский директор Charles T.Лаборатория офтальмологической микробиологии им. Кэмпбелла, Университет Питтсбурга. Раскрытие финансовой информации: является консультантом Alcon и Allergan.

ELMER Y. TU, MD Доцент клинической офтальмологии и директор службы роговицы, Иллинойский университет в Чикаго. Раскрытие финансовой информации: нет.

SONAL S. TULI, MD Доцент офтальмологии, директор службы роговицы и внешних заболеваний, а также директор резидентуры, Университет Флориды, Гейнсвилл. Раскрытие финансовой информации: нет.

,

Как лечить поцарапанные глаза

Эми Хеллем; Отзыв Гари Хайтинг, OD

Ссадина роговицы — это царапина на чистой передней поверхности глаза (роговица). Ссадины роговицы обычно вызывают значительный дискомфорт, красных глаз , слезящиеся глаза и чувствительность к свету .

Наряду с болезненностью царапина на роговице делает ваш глаз более восприимчивым к инфекции. Поэтому очень важно как можно скорее обратиться к окулисту или в отделение A & E в больнице или в экстренную больницу, если вы подозреваете, что у вас есть ссадина роговицы.

Что вызывает ссадины роговицы?

Практически любой предмет, который находится в непосредственном контакте с передней поверхностью вашего глаза, может вызвать истирание роговицы.

Ветви деревьев, бумага, кисти для макияжа, домашнее животное, палец, мусор на рабочем месте, спортивный инвентарь и многое другое представляют опасность для передней поверхности ваших глаз.

Многие ссадины роговицы не вызваны заметными травмирующими событиями, такими как удар в глаз. Песок, пыль и другие мелкие частицы могут также вызвать истирание роговицы, особенно если вы потираете глаза.

Сухие глаза могут увеличить риск ссадины роговицы, особенно при пробуждении от сна. Если ваши глаза высыхают во время сна, веки могут прилипать к роговице. Когда вы просыпаетесь и открываете глаза, втирание век на сухую поверхность глаза может вызвать истирание роговицы.

Плохо прилегающие, поврежденные или грязные контактные линзы также могут привести к появлению царапин на роговице. Так может носить ваши контакты слишком долго или пока вы спите.

Симптомы поцарапанного глаза

Роговица является одной из самых чувствительных частей вашего тела.Даже очень маленькое истирание роговицы может быть чрезвычайно болезненным и ощущаться намного больше по размеру — как будто у вас есть большой, грубый предмет в ваших глазах.

Помимо боли и зловонного ощущения, к другим признакам и симптомам ссадины роговицы относятся:

  • Покраснение

  • Водянистые глаза

  • Чувствительность к свету

  • Головная боль

  • Blurry

  • Подергивание глаза

Иногда ссадина на роговице может быть настолько неудобной, что вызывает тошноту.

Если вы считаете, что у вас возможно истирание роговицы и вы испытываете любой из этих симптомов, немедленно обратитесь к оптику.

Предотвращение появления царапин на роговице

Люди склонны тереть глаза, когда они чувствуют, что что-то «в них», но это может ухудшить ситуацию.

Если что-то попадет вам в глаза, вы можете попытаться промыть его водой, но не тереть глаз.

Ссадина роговицы обычно поражает только один глаз, и он может чувствовать, что что-то на или на поцарапанном глазу.

Кроме того, не закрывайте глаз патчем. Это может ускорить рост бактерий и повысить риск развития глазной инфекции.

Если возможно, промойте глаза стерильным солевым раствором для мытья глаз или раствором многоцелевой контактной линзы, а не водопроводной водой или водой в бутылках. Микроорганизмы, такие как Acanthamoeba, были обнаружены в водопроводной воде и даже в бутылочной воде, и эти патогенные микроорганизмы могут вызвать серьезную, угрожающую зрению инфекцию, если попадут в глаза с поцарапанной роговицей.

После промывания глаза, если покраснение, боль или ощущение инородного тела продолжаются, немедленно обратитесь к врачу, потому что ссадины на роговице могут нанести серьезный вред всего за 24 часа.

Для диагностики истирания роговицы ваш оптик может нанести глазную каплю, чтобы онеметь, чтобы вы могли держать ее открытой для обследования. Другой тип глазных капель может быть использован, чтобы помочь вашему оптику увидеть степень истирания при просмотре вашего глаза с помощью синего света и исследующего микроскопа, называемого щелевой лампой.

В зависимости от того, что могло привести к появлению царапины и того, что видит ваш оптик во время обследования, ваш глаз может быть осторожно очищен для посева, чтобы обеспечить надлежащее лечение в случае инфекции.

Лечение поцарапанного глаза

Лечение ссадины роговицы зависит от тяжести раны и ее причины. Незначительные ссадины иногда можно лечить с помощью неконсервированных смазывающих капель, чтобы держать ваши глаза влажными и комфортными, пока происходит естественный процесс заживления.

В качестве меры предосторожности даже поверхностные ссадины иногда также обрабатывают глазными каплями антибиотика для предотвращения инфекции во время заживления. Поверхностные ссадины роговицы имеют тенденцию к быстрому заживлению, обычно в течение двух или трех дней.

Но для других ссадин роговицы может потребоваться мазь с антибиотиком, которая дольше держится на глазу, стероид для уменьшения воспаления и рубцевания, а также что-то для облегчения боли и чувствительности к свету. Большие, глубокие ссадины роговицы заживают дольше и могут вызвать постоянный рубец, который может повлиять на зрение.

В некоторых случаях поцарапанные роговицы обрабатывают так называемыми бандажными контактными линзами. При использовании с рецептурными глазными каплями эти специальные линзы облегчают боль и иногда могут ускорить заживление.

Как правило, обычные контактные линзы не следует носить поверх ссадины роговицы из-за повышенного риска развития инфекции под линзой. Ваш оптик сообщит вам, когда будет безопасно возобновить ношение ваших контактов после поцарапанной роговицы.

В зависимости от лечения и степени тяжести травмы ваш окулист или офтальмолог может назначить повторный осмотр через 24 часа после первоначального лечения.

При немедленном лечении большинство ссадин роговицы приводит к полному выздоровлению без постоянной потери зрения.Но некоторые более глубокие ссадины, возникающие в центре роговицы (прямо перед зрачком), могут оставить рубец и привести к потере остроты зрения .

При отсутствии лечения некоторые глубокие ссадины роговицы могут привести к язве роговицы, что может привести к серьезной потере зрения. В частности, ссадины, вызванные органическими веществами, могут увеличить риск изъязвления роговицы.

Посещение ваших последующих посещений очень важно, потому что ссадины роговицы не всегда заживают должным образом и могут привести к периодическим эрозиям роговицы и другим осложнениям, которые могут повлиять на ваше зрение и комфорт.

Как предотвратить ссадину роговицы

Хотя многие причины ссадин роговицы трудно предотвратить, других можно избежать, приняв некоторые простые, здравые меры предосторожности.

Например, всегда надевайте защитные очки или защитные очки в рабочей среде с находящимся в воздухе мусором, особенно в сварочной среде. Кроме того, защитные очки следует использовать при выполнении работ на дворе, с использованием электроинструментов и занятий спортом.

Если вы носите контактные линзы, всегда следуйте инструкциям вашего оптика относительно того, как долго их носить, когда их выбрасывать, и правильных растворов для ухода за контактными линзами , которые следует использовать для поддержания здоровья и прочности роговицы.

Если вы испытываете истирание роговицы, которое, по-видимому, связано с сухостью глаз, обратитесь к своему оптику и следуйте рекомендациям по лечению сухости глаз, которые они рекомендуют.

,
Модель переноса массы и тепла во время вакуумной сублимационной сушки для роговицы
  • Журналы
  • Публикуйте у нас
  • Партнерские отношения в области публикаций
  • О нас
  • Блог

Математические проблемы в технике

+ Журнал Обзор журналаPDFПубликации для обозревателейДля рецензентов для рецензентовДля рецензентов для рецензентовФормат СодержаниеСпециальные вопросыSubmitМатематические проблемы в машиностроении / 2012 / СтатьяАртикульные разделы

На этой странице

АннотацияВводная информацияРезультатыЗаключения ,

Язва роговицы: причины, симптомы и диагностика

В передней части глаза находится прозрачный слой ткани, называемый роговицей. Роговица похожа на окно, которое пропускает свет в глаз. Слезы защищают роговицу от бактерий, вирусов и грибков.

Язва роговицы — это открытая рана, которая образуется на роговице. Обычно это вызвано инфекцией. Даже небольшие повреждения глаз или эрозия, вызванные слишком длительным ношением контактных линз, могут привести к инфекциям.

Основной причиной язв роговицы является инфекция.

Acanthamoeba keratitis

Эта инфекция чаще всего встречается у тех, кто носит контактные линзы. Это амебная инфекция, которая, хотя и редко, может привести к слепоте.

Кератит простого герпеса

Кератит простого герпеса — это вирусная инфекция, которая вызывает повторные вспышки поражений или язв в глазу. Ряд факторов может вызвать вспышки, включая стресс, длительное воздействие солнечного света или что-либо, что ослабляет иммунную систему.

Грибковый кератит

Эта грибковая инфекция развивается после повреждения роговицы, вызванного растением или растительным материалом.Грибковый кератит также может развиться у людей с ослабленной иммунной системой.

Другие причины

Другие причины язвы роговицы включают в себя:

  • сухость глаз
  • травма глаза
  • воспалительные расстройства
  • ношение нестерилизованных контактных линз
  • дефицит витамина A

Люди, которые носят изношенные мягкие контактные линзы или носят одноразовые контактные линзы в течение длительного периода (включая ночь) подвергаются повышенному риску развития язв роговицы.

Вы можете заметить признаки инфекции, прежде чем узнаете о язве роговицы. Симптомы инфекции включают:

  • зуд глаз
  • слезотечение
  • гнойные выделения из глаза
  • ощущение жжения или покалывания в глазу
  • красный или розовый глаз
  • чувствительность к свету

Симптомы и признаки Язвы роговицы включают в себя:

  • воспаление глаз
  • боль в глазах
  • чрезмерное слезотечение
  • нечеткое зрение
  • белое пятно на вашей роговице
  • опухшие веки
  • гной или выделения из глаз
  • чувствительность к свету
  • ощущение как что-то в вашем глазу (ощущение инородного тела)

Все симптомы язвы роговицы являются серьезными и должны быть немедленно обработаны, чтобы предотвратить слепоту. Язва роговицы выглядит как серая или белая область или пятно на обычно прозрачной роговице. Некоторые язвы роговицы слишком малы, чтобы видеть без увеличения, но вы почувствуете симптомы.

Глазной врач может диагностировать язву роговицы во время осмотра глаза.

Одним из тестов, используемых для проверки язвы роговицы, является флюоресцеиновая окраска глаз. Для этого теста глазной врач помещает каплю апельсинового красителя на тонкий лист промокательной бумаги. Затем врач переносит краситель в глаз, слегка касаясь промокательной бумаги поверхностью вашего глаза.Затем врач использует микроскоп, называемый щелевой лампой, чтобы осветить ваш глаз специальным фиолетовым светом, чтобы найти любые поврежденные участки роговицы. Повреждение роговицы будет зеленым, когда на него светит фиолетовый свет.

Если у вас есть язва на роговице, ваш глазной врач проведет расследование, чтобы выяснить ее причину. Для этого врач может оцепенеть глаз с помощью глазных капель, а затем осторожно очистить язву, чтобы получить образец для анализа. Тест покажет, содержит ли язва бактерии, грибки или вирус.

Как только ваш глазной врач обнаружит причину язвы роговицы, он может назначить антибактериальные, противогрибковые или противовирусные лекарства для глаз для лечения основной проблемы. Если инфекция плохая, ваш врач может нанести вам антибактериальные глазные капли, пока они проверяют соскоб язвы, чтобы выяснить причину инфекции. Кроме того, если ваш глаз воспален и опух, возможно, вам придется использовать кортикостероидные глазные капли.

Во время лечения ваш врач, вероятно, попросит вас избегать следующего:

  • ношение контактных линз
  • ношение макияжа
  • принятие других лекарств
  • ненужное прикосновение к вашему глазу

Пересадка роговицы

В тяжелых случаях роговица язва может требовать пересадки роговицы.Трансплантация роговицы включает хирургическое удаление ткани роговицы и ее замену донорской тканью. По данным клиники Майо, пересадка роговицы является довольно безопасной процедурой. Но, как и любая хирургическая процедура, есть риски. Эта операция может вызвать осложнения в будущем, такие как:

  • отторжение донорской ткани
  • развитие глаукомы (давление в глазу)
  • глазная инфекция
  • катаракта (помутнение хрусталика глаза)
  • отек роговицы

Лучший способ предотвратить язву роговицы — обратиться за лечением, как только у вас появятся какие-либо симптомы глазной инфекции или как только ваш глаз будет поврежден.

Другие полезные профилактические меры включают в себя:

  • избегание сна во время ношения ваших контактных линз
  • чистка и стерилизация контактов до и после их ношения
  • полоскание глаз для удаления посторонних предметов
  • мытье рук перед тем, как прикасаться к глазам

У некоторых людей также может развиться серьезная потеря зрения наряду с визуальной обструкцией из-за рубцов на сетчатке. Язвы роговицы также могут вызвать постоянные рубцы на глазу.В редких случаях может повредить весь глаз.

Хотя язвы роговицы поддаются лечению, и большинство людей выздоравливают довольно хорошо после лечения, может наблюдаться снижение зрения.

Write a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *