Задняя капсулотомия: Вторичная катаракта после замены хрусталика: лечение, операция – Капсулотомия — Википедия

Капсулотомия — Википедия

Ссылки на источникиВ этой статье не хватает ссылок на источники информации.Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 21 февраля 2017 года.

Передняя капсулотомия (ACAPS) — нейрохирургическая операция, проводящаяся под общим или местным обезболиванием с введением внутривенно седативных препаратов. Разрушение тканей осуществляется путём воздействия высоких температур или фокусированного гамма-излучения. Деструкции подвергаются волокна, соединяющие вентромедиальную и орбитофронтальную кору и переднюю поясную извилину с таламусом, миндалевидными телами и гиппокампом. Эти волокна проходят через переднюю треть передней ножки внутренней капсулы. При капсулотомии прерываются в основном те же лобно-таламические связи, что и при стереотаксической субкаудальной трактотомии. Показания для передней капсулотомии отличаются в разных странах. В Швеции она используется при генерализованном тревожном расстройстве, агорафобии с паническим расстройством и обсессивно-компульсивном расстройстве, в Великобритании — в основном при депрессии и обсессивно-компульсивном расстройстве.

Заготовка статьиЭто заготовка статьи по неврологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.
Это заготовка статьи по хирургии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Фиброз капсулы хрусталика

Автор: Лужецкий С. А., ветеринарный врач-офтальмолог. Ветеринарная клиника доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.

Основной целью хирургии катаракты является восстановление зрения пациента. 

Качество зрения зависит от многих факторов, но одним из ведущих является прозрачность светопроводящих сред глаза. Для полноценного зрения глаз обязан пропускать свет до сетчатки без значительных потерь, при этом светопроводящие среды глаза должны быть прозрачными.

Капсула хрусталика является одной из тех структур, которые могут значительно снизить зрение пациента после удаления катаракты. Капсула мутнеет, и происходить это может по разным причинам. Помутневшая капсула может доставить много хлопот врачу, животному и владельцу. И далеко не всегда прозрачность капсулы можно восстановить. 
Фиброз (помутнение капсулы хрусталика) является одним из самых распространенных осложнений после операций по удалению катаракты у собак. По мнению автора статьи, это осложнение развивается практически в 100 % случаев, поскольку незначительные изменения на капсуле после хирургических манипуляций есть всегда. Можно столкнуться с утверждением, что капсула хрусталика не имеет помутнений после удаления катаракты. Ошибочность такого суждения, вероятно, заключается в том, что наблюдающий за подобными пациентами специалист просто не считает незначительные помутнения какой-либо проблемой и не приравнивает их к послеоперационным осложнениям. 

При слабовыраженном помутнении капсулы владелец животного не замечает каких-либо признаков проблемы, поскольку зрение у животного отличное или хорошее. Если помутнение капсулы хрусталика выражено умеренно или сильно, то владелец замечает изменения во внешнем виде глазного яблока, жалуется на помутнение зрачка и снижение уровня зрения у животного.

Почему капсула хрусталика мутнеет?

Сама по себе капсула хрусталика состоит из коллагена, и свойства ее не меняются. Она остается прозрачной, но на ее поверхности могут фиксироваться хрусталиковые массы, фибрин, пигмент – именно это и делает ее менее прозрачной. Реже капсула хрусталика становится непрозрачной из-за нарушения развития глазного яблока. Также капсула хрусталика мутнеет в результате развития на ней складок, что может быть следствием неидеальной техники капсулотомии из-за неправильного выбора размера искусственного хрусталика, разрыва капсулы в результате операции или развития вторичной катаракты.

Катаракта на стадии резорбции

Катаракта проходит ряд стадий. Последняя стадия – резорбция катаракты. Во время данной стадии вещество хрусталика, которое в норме не имеет плотной связи с капсулой хрусталика, может прилипать к капсуле.

Эта плотная связь между веществом хрусталика и капсулой хрусталика значительно осложняет удаление катаракты по следующим причинам:

  • Вещество неохотно отделяется от капсулы или не отделяется совсем. Борьба с этим требует от хирурга более агрессивных действий. В результате травматичность операции повышается, она занимает больше времени, что увеличивает риск развития различных осложнений.
  • Часто отделить вещество хрусталика полностью не представляется возможным, и капсула остается спаянной с фрагментами вещества хрусталика. Это может значительно снижать прозрачность капсулы после операции. Мутная капсула хрусталика = низкий уровень зрения.
  • В тех случаях, когда капсула хрусталика имеет значительные помутнения, которые находятся в зоне оптической оси глаза (передняя и задняя капсулы на полюсах хрусталика), ее необходимо удалить. Обычно проблему составляют помутнения на задней капсуле хрусталика, в центральной ее части. Заднюю капсулу удаляют с помощью интраокулярных пинцетов или других специальных инструментов. Задняя капсула намного тоньше передней, и ее удаление требует более деликатных действий по сравнению с удалением передней капсулы хрусталика. Есть мнение, что задняя капсулотомия значительно повышает риск осложнений в заднем сегменте глазного яблока и может способствовать развитию патологий стекловидного тела и сетчатки. Следует напомнить, что после операции по удалению катаракты одними из самых тяжелых являются осложнения на сетчатке, а именно отслоение сетчатки. Если развивается отслоение сетчатки, то оно крайне часто приводит к потере зрения на прооперированном глазном яблоке. В своей практике автор старается не проводить заднюю капсулотомию, используя ее только в крайних случаях (фото 1).
Вторичная катаракта
Вторичной катарактой называют несколько состояний. Одно из них является осложнением удаления катаракты, которое заключается в том, что после удаления основного вещества хрусталика на капсуле (в области экватора хрусталика на внутренней стороне капсулы) остаются зоны, где в течение нескольких месяцев можно заметить рост вновь образованного вещества хрусталика. Этот слой коры хрусталика разрастается по внутренней поверхности капсулы и приводит к ее изменениям: капсула хрусталика теряет прозрачность, может сжиматься. В тяжелых случаях это может приводить к смещению искусственного хрусталика (фото 2). 
Также следует помнить, что вещество хрусталика является антигенным для собственного глазного яблока, поэтому вновь появившееся вещество хрусталика вызывает хроническое воспаление сосудистой оболочки глазного яблока – увеит. Данное осложнение чаще встречается у молодых собак.
Профилактировать это осложнение можно, тщательно зачищая зоны роста хрусталика во время проведения операции по удалению катаракты. Данный этап является важнейшим условием успешного лечения катаракты. 

Тщательное удаление хрусталиковых масс с внутренней поверхности капсулы хрусталика значительно снижает послеоперационное воспаление и деформацию капсулы хрусталика. 

В легких случаях развития вторичной катаракты, когда воспаление сосудистой оболочки успешно поддается контролю с помощью местных нестероидных противовоспалительных препаратов, а объем вещества хрусталика не увеличивается, можно не предпринимать активных действий, а наблюдать, используя местную терапию. В практике автора были случаи, когда вещество хрусталика в конце концов рассасывалось (фото 3).


В тяжелых случаях (при сильном разрастании вещества хрусталика, приводящем к снижению зрения и вызывающем значительное воспаление) необходимо проводить повторную операцию, в процессе которой вещество хрусталика аспирируют, капсулу хрусталика заново полируют, зоны роста хрусталика зачищают.
Здесь следует отметить, что современные интраокулярные линзы (искусственный хрусталик) обладают специальными свойствами, профилактирующими послеоперационные осложнения, связанные с разрастанием хрусталиковых масс по капсуле. Гаптические элементы линзы направлены в сторону передней капсулы хрусталика, что способствует более плотному контакту между оптическим элементом линзы и задней капсулой хрусталика. Края оптической части линзы имеют специальную форму, препятствующую миграции вещества хрусталика по капсуле в той области, где она соприкасается с линзой. Также капсула хрусталика, плотно облегающая линзу, «запирает» вещество хрусталика внутри капсульной сумки, и оно не контактирует с внутриглазной жидкостью. Это может снижать степень послеоперационного воспаления сосудистой оболочки (фото 4А, 4Б. Интересный случай вторичной катаракты у молодой кошки. Большое количество хрусталиковых масс располагается по экватору внутри капсульного мешка, но центральная область совершенно свободна от хрусталиковых масс. Это произошло благодаря плотному контакту между передней и задней капсулой хрусталика. Данная кошка наблюдалась в клинике 2 года после проведения операции и была полностью стабильной). 

Вывод: установка линзы является важной частью операции по удалению катаракты. Искусственный хрусталик играет большую роль в профилактике послеоперационного снижения прозрачности капсулы хрусталика (фото 5, 6). 
Проводить удаление катаракты без последующей установки искусственного хрусталика можно только в случае значительных изменений капсулы хрусталика (разрывы, нарушение развития и т. д.), когда есть большая вероятность смещения искусственного хрусталика в послеоперационный период. В Санкт-Петербурге владельцы животных часто сообщают о том, что им в клиниках страны предлагали удаление катаракты без установки линзы. Автор считает подобный подход ошибкой (фото 7. Отличный результат удаления катаракты у собаки через 1 год после операции. Хорошее состояние глаза до операции + тщательная обработка периферии капсулы хрусталика + капсулотомия чуть меньшего диаметра по сравнению с диаметром оптической части линзы + немного удачи = хороший результат операции).

Хронический увеит является частым осложнением катаракты и может продолжаться после ее удаления. Продукты воспаления способны оседать на внутренних поверхностях глазного яблока, в том числе на поверхности капсулы хрусталика и искусственной линзы. Нередко хроническое воспаление наблюдают у животных после удаления набухающей катаракты, например диабетической катаракты или катаракты у молодых собак (и в первом, и во втором случае катаракта, вероятнее всего, будет набухающей). У таких пациентов, как правило, имеется значительное воспаление сосудистой оболочки на момент проведения операции по удалению катаракты, что приводит к более выраженному воспалению и после удаления катаракты (фото 8, 9). 
Заключение
Хорошее состояние глаза до операции, тщательная зачистка зон роста хрусталика, верно подобранная линза, противовоспалительная терапия в послеоперационный период, отсутствие условий для хронического увеита – все это позволит в значительной степени снизить риск развития помутнения задней капсулы хрусталика различной этиологии.

Список литературы:
  1. Heather L. Brookshire, Robert V. English, Bradley Nadelstein et al. Efficacy of COX-2 inhibitors in controlling inflammation and capsular opacification after phacoemulsification cataract removal. ⦁ Vet⦁ ⦁ Ophthalmol⦁ . 2015 May; 18 (3):175–85.
  2. Davidson M. G., Nelms S. R. Diseases of the lens and cataract formation. In: Veterinary Ophthalmology, 3rd edn. (ed. Gelatt K. N.) Lippincott/Williams & Wilkins, Philadelphia, 1999; 797–825.
  3. Sigle K. J., Nasisse M. P. Long-term complications after phacoemulsification for cataract removal in dogs: 172 cases (1995–2002). Journal of the American Veterinary Medical Association, 2006; 228: 74–79.

Вторичная катаракта после операции — симптомы, причины, лечение лазером

Вторичная катаракта

Одним из наиболее распространенных осложнений хирургии катаракты является помутнение задней капсулы, так называемая вторичная катаракта. Вторичная катаракта проявляется затуманиванием и снижением остроты зрения в отдаленном послеоперационном периоде, когда искусственная интраокулярная линза уже находится внутри глаза пациента.

vtorichnaya-katarakta.jpg

Что такое вторичная катаракта?

Несмотря на свое традиционное название – вторичная катаракта, катарактой это состояние не является. Если катаракта была уже однажды удалена, то новая никогда более не появиться. Во время операции по удалению катаракты, хирург убирает помутневший природный хрусталик и имплантирует на его место искусственную линзу ИОЛ.

Одной из важнейших задач хирурга во время операции является сохранение целостности капсулы природного хрусталика, так как именно в нее будет установлена ИОЛ. Обычно пациенты имеют высокую остроту зрения после операции. 

Тем не менее, около 20% пациентов в послеоперационном периоде вновь начинают испытывать проблемы со зрением. Это может быть затуманивание, снижение остроты зрения, размытость и нечеткость предметов, снижение яркости и цветности. Как правило, это симптомы помутнения именно капсульного мешка, в котором установлен искусственный хрусталик.

Это происходит из-за того, что в капсульном мешке сохраняется часть эпителиальных клеток из которых рос хрусталик. Процесс сопровождается ростом неполноценных хрусталиковых волокон, приводит к фиброзу капсульного мешка и разрастанию образований, получивших название шаров Эльшнига. Разрастание эпителиальных клеток больше выражено у молодых пациентов, в то время как фиброз более характерен у пожилых людей.

Лечение вторичной катаракты

К счастью, офтальмологи научились эффективно бороться с помутнениями задней капсулы хрусталика в послеоперационном периоде. Процедура YAG-лазерной капсулотомии не требует никакой специальной подготовки. Она абсолютно безболезненна, занимает несколько десятков секунд и проводится в кабинете офтальмолога. Что особенно приятно, эффект от такой операции виден практически сразу.

zadnekapsulyarnaya-katarakta-lechenie.jpg

YAG–лазерная капсулотомия состоит из нескольких простых шагов:

  • Перед выполнением процедуры может потребоваться расширение зрачка с помощью капель
  • Методика бесконтактная и не требует абсолютно никакой анестезии. На специальном приборе, установленном на щелевой лампе, доктор производит несколько лазерных выстрелов по помутневшей капсуле и формирует в ней прозрачное окошко.
  • В послеоперационном периоде вам потребуются противовоспалительные капли.

Осложнения YAG–лазерной капсулотомии

Несмотря на практически полную безопасность, эта методика может провоцировать развитие отслойки сетчатки, хотя процент такого развития событий минимален и составляет 1-2 %

Методы профилактики и лечения послеоперационного помутнения задней капсулы хрусталика (обзор литературы) | Бикбов М.М., Акмирзаев А.А.

Methods of prophylaxis and treatment of postoperative opacity of a posterior lens capsule (Literary review)

M.M. Bikbov, A.A. Akmirzaev

GU Ufa NII of Eye Diseases, Ufa
Authors discuss possible causes of opacity of posterior lens capsule, methods of prevention and treatment of this pathology.

Помутнение задней капсулы (ПЗК) хрусталика является распространенной причиной снижения зрения после экстракции катаракты. По данным ряда зарубежных и отечественных авторов, количество случаев ПЗК хрусталика после операции в виде фиброза, вторичной катаракты варьирует от 10 до 50% у взрослых [21,25,39] и 93,2% – у детей [8,9,14,21,34,36].
Развитие помутнения задней капсулы хрусталика обусловлено послеоперационной пролиферацией и распространением по ее поверхности сохранившегося субкапсулярного эпителия в экваториальной зоне, пигмента и клеточного инфильтрата [10,11,42]. Даже при максимальной механической очистке капсульной сумки полностью удалить эпителий не удается и приходится прибегать к повторным вмешательствам [17,25].
В научной литературе вопросы, посвященные профилактике помутнения задней капсулы хрусталика, продолжают активно обсуждаться. Рассматривается влияние метода экстракции катаракты, тщательности выполнения каждого узлового этапа операции, дизайна и материала интраокулярной линзы (ИОЛ). Твердые линзы, изготовленные из полиметилметакрилата, обладают более сдерживающим эффектом по сравнению с мягкими линзами из силикона, которые, к тому же, имеют более сильную тенденцию к дислокации в различных направлениях. Гидрофобные линзы из мягкого акрила сочетают в себе достоинства первых и вторых, что способствует их широкому применению в ведущих офтальмологических клиниках Европы. Сравнение гидрофобных и гидрофильных материалов показало, что тип материала может повлиять на развитие ПЗК хрусталика [19]. Было доказано, что гидрофильные акриловые материалы более биосовместимы, однако клинические данные свидетельствуют, что при имплантации ИОЛ из гидрогеля развитие ПЗК хрусталика отмечается в 63% случаев, ПММА – в 43,65%, силикона – в 33,5% и лишь в 11,75% – при имплантации ИОЛ из гидрофобного акрила. Данное обстоятельство объясняется высокой адгезивной способностью гидрофобного акрила (в 3 раза выше ПММА), за счет чего ИОЛ имеет более плотный контакт с задней капсулой хрусталика, что затрудняет миграцию клеток хрусталикового эпителия в пространство между ИОЛ и капсулой [18,22,26].
Успехи были достигнуты в дизайне ИОЛ, которые не искоренили ПЗК хрусталика. Наличие ИОЛ в капсульном мешке обеспечивает механический барьер на задней капсуле хрусталика [15,23]. Nishi I. и др. (2001) показано, что прямоугольные оптические края ИОЛ препятствуют фиброзу задней капсулы. При этом миграция Е–клеток прекращалась у оптического края ИОЛ, где формировалось большое кольцо Зоммеринга [35]. Препятствие миграции эпителиальных клеток было обусловлено изгибом в прилегающей задней капсуле, созданным обрубленным прямоугольным краем оптики ИОЛ.
В ходе операции широко используется имплантация интракапсулярных колец различных типов [5,6]. Однако известно, что после имплантации ИОЛ эпителиальные клетки образуют две субпопуляции с различными свойствами: А– и Е–клетки. Так, из экваториальной области капсульного мешка Е–клетки мигрируют на заднюю капсулу и пролиферируют с образованием аморфных слоев в пространстве между капсулой и ИОЛ. По данным Loh­mann С., Hunner S. (2004) их миграция происходит непрерывно со скоростью около 2,21 мкм/час [27]. При этом движение Е–клеток по складкам капсулы происходит с еще большей скоростью [17,40]. Популяция клеток на передней капсуле (А–клетки) продолжает существовать, сохраняя потенциал к миофибропластической трансдифференциации, конечным итогом которой является сокращение капсулы вплоть до выраженного фимоза и вторичной децентрации оптической части ИОЛ.
Доктор M. Tehrani с соавторами в 2003 году доложили об исследовании, результаты которого представили в виде формулы, позволяющей рассчитать размер капсульного мешка, основываясь на биометрических показателях до операции. Статистически значимой определена зависимость диаметра капсульного мешка (ДКМ) от длины глаза (ДГ). Измерение ДКМ производили по расстоянию между незамкнутыми концами внутрикапсульного кольца. В среднем ДКМ за весь послеоперационный период (от 6 мес. до 2 лет) уменьшился на 14,8% [38].
В ходе иммунологических исследований, проведенных после факоэмульсификации катаракты, Nishi O. и Nishi K. (1996) выявили, что эпителиальные хрусталиковые клетки при контакте с ИОЛ продуцируют различные цитокины: интерлейкины IL–1, IL–6, IL–8, трансформирующий фактор роста β (TGF–β), основной фактор роста фибробластов β (FGF–β), а также простагландин E [32]. Однако все они стимулируют синтез коллагена эпителиальными клетками хрусталика. Результаты морфологических исследований объясняют причины повышенной склонности к ПЗК хрусталика у больных молодого возраста при системных заболеваниях, имеющих аутоиммунный характер, а также после операций с выраженной послеоперационной воспалительной реакцией [7].
В литературе широко описаны различные экспериментальные способы применения фотодинамической терапии и фармакологических средств, обладающих цитотоксическим эффектом для профилактики вторичной катаракты. Так, для дегенерации клеток хрусталикового эпителия разрабатывалось применение лидокаина [41], гепарина [42], протеолитических ферментов, а также цитостатиков и ингибиторов факторов роста [37]. Но сложность дозирования, наличие высокой токсичности и других побочных эффектов сдерживают применение данных методик в клинике [2,24,29,37,40].
Пролиферация и миграция эпителиальных клеток передней капсулы хрусталика (ПКХ) и фибробластов на внутреннюю поверхность задней капсулы хрусталика (ЗКХ) особенно выражена у детей первых лет жизни [6]. Для достижения эффекта профилактики помутнения ЗКХ в проекции зрительной оси Балашевич Л.И. с соавторами в 2008 г. рекомендовали выполнение заднего капсулорексиса [1].
Выделяют интраоперационный хирургический капсулорексис [31] и ИАГ–лазерный ранний постоперационный [14]. Задний капсулорексис (ЗКР) представляет собой линейную, непрерывную, циркулярную заднюю капсулотомию и обеспечивает все преимущества, свойственные переднему капсулорексису. Это касается способности капсулы к упругой деформации, стабильности и надежности в течение длительного времени [28,32].
Люсио Буратто (1999) определил основные показания к выполнению заднего капсулорексиса [4]:
– фиброзное центральное помутнение ЗКХ, которое необходимо удалить хирургическим путем;
– разрыв задней капсулы с выпадением стекловидного тела или без. Разрывы задней капсулы имеют неправильную форму и часто имеют тенденцию распространяться до экватора с возможными повреждениями ресничного пояска, такие разрывы можно исправить задним капсулорексисом.
В дальнейшем стало ясно, что удаление ЗКХ не всегда исключает развитие вторичной катаракты, так как функцию матрицы на себя берет гиалоидная мембрана [14]. В связи с этим было предложено выполнение заднего первичного капсулорексиса с передней витрэктомией, такая комбинация является необходимой и эффективной процедурой, в этом случае развитие вторичной катаракты по ходу зрительной оси не происходит. Подобная тактика в хирургии катаракты у детей является общепринятой. Однако при первичной имплантации ИОЛ у детей от выполнения передней витрэктомии можно воздержаться [41].
Самая серьезная проблема заднего капсулорексиса – повреждение гиалоидной мембраны и пролапс стекловидного тела в передний отдел глаза, радиальный разрыв капсулорексиса незапланированной величины, что увеличивает риск децентрации и дислокации имплантируемой ИОЛ. Эти осложнения требуют выполнения передней витрэктомии и увеличения времени операционного вмешательства. По данным R. Menapase (2006), встречаемость указанных послеоперационных осложнений варьирует от 0,8 до 1% случаев и от 0,5 до 1,5% соответственно [30].
С целью минимизации риска пролапса стекловидного тела в переднюю камеру было предложено выполнение заднего капсулорексиса при использовании заднекамерной ИОЛ. Однако возникают технические трудности, ог­раничивается работа хирурга инструментами в капсульном мешке, что не исключает выпадения стекловидного тела в переднюю камеру. Neuhann T. в 2002 г. сообщил, что предпочитает капсулорексис до имплантации [31]. Одна­ко, по данным клинического опыта, накопленного на базе Уфим­ского НИИ ГБ, мы считаем, что наиболее оптимальным и безопасным является выполнение заднего капсулорексиса после имплантации ИОЛ в капсульный мешок. При этом проведение данной манипуляции под моноблочной ИОЛ не вызывает никаких технических сложностей [3].
Так как частота развития вторичной катаракты у взрослых варьирует от 10 до 50%, а проведение одномоментного заднего капсулорексиса требует определенных хирургических навыков, в ведущих офтальмологических клиниках мира применяется ИАГ–лазерная капсулотомия.
В середине 70–х годов Aron–Rosa D. (1980) апробировал возможности короткоимпульсного лазера на кристалле иттрий–алюминевого граната, активированного неодимием, в офтальмологии [16]. При использовании этого лазера происходит разрушение тканей различной прозрачности и плотности без термического поражения окружающих структур глаза.
Визуально при ИАГ–лазерном разрушении возникает эффект механического разъединения тканей, сходный с действием микрохирургического инструмента [20]. Обра­зованный разрез может быть продлен серией импульсов до нужного размера в любом направлении. Испускаемые фотоны выбивают электроны из атомов и молекул в фокальной точке и образуют плазму с плазменным полем, которое является экраном для более глубокого проникновения лазерной энергии в окружающие ткани. Электроны, возвращаясь на свои места, выделяют большое количество энергии с образованием яркой вспышки. Прозрачные среды становятся непрозрачными для такого количества выделенной энергии, возникает феномен «оптического разрушения» или оптического пробоя.
До настоящего времени ИАГ–лазерная хирургия остается методом выбора в лечении вторичной катаракты. Несомненно, лазерная капсулотомия может успешно решить проблемы, связанные с ПЗК хрусталика, однако проведение дозированной лазерной капсулотомии в осложненных случаях не позволяет исключить риск таких осложнений, как макулярный отек и отслойка сетчатки, реактивный подъем внутриглазного давления, кровотечение из радужки, эпителиально–эндотелиальная дистрофия. Немаловажен и тот факт, что лазерная капсулотомия может привести к повреждению ИОЛ [12,13].
Таким образом, несмотря на значительный прогресс современной хирургии катаракты и, в первую очередь, освоение и совершенствование ультразвуковой факоэмульсификации, помутнение задней капсулы хрусталика остается наиболее распространенной причиной снижения остроты зрения в отдаленные сроки после операции, требующей дальнейших поисков мер по предупреждению этого осложнения.

Литература
1. Балашевич Л.И., Тахтаев Ю.В., Радченко А.Г. Задний капсулорексис в ходе факоэмульсификации при прозрачной задней капсуле хрусталика // Офтальмохирургия. – 2008. – № 1. – С. 36 – 41.
2. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Федотова М.В. и др. Изучение влияния фотодинамического действия на культуру клеток хрусталика кролика in vitro // Рефракционная хирургия и офтальмология. – 2006. – Т. 6. – №4. – С. 17–21.
3. Бикбулатова А.А. Первичный задний капсулорексис: техника и результаты // Актуальные проблемы офтальмологии: Материа­лы научно –практической конференции. – Уфа, 2009. – С. 356–360.
4. Буратто Л. // Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации. – Milano, 1999. – С. 133–138.
5. Егорова Э.В., Иошин И.А., Толчинская А.И. и др. Новый внутриглазной имплантат в профилактике вторичных помутнений капсулы хрусталика // Современные проблемы офтальмологии: Сб. науч.–практич. конф. – Иркутск, 1998. – С. 178–179.
6. Егорова Э.В., Иошин И.Э. Касимова Д.П. Новые технологии в профилактике помутнения задней капсулы при экстракции осложненной катаракты с имплантацией ИОЛ // Современные технологии хирургии катаракты: Сборник статей по материалам науч.–практич. конф. – М., 2002. – С.84–89.
7. Егорова Э.В., Иошин И.А., Толчинская А.И. и др. Маркеры локального иммунитета в прогнозе воспаления в хирургии осложненных катаракт // Евро–Азиатская конф. по офтальмохирургии. Материалы. – Екатеринбург, 2003. – ч. 1. – С. 8–10.
8. Зубарева Л.Н. Интраокулярная коррекция в хирургии катаракты у детей: Автореф. дисс. … д.м.н. – М., 1993. – 50 с.
9. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И. и др. Внутрикапсульное кольцо в профилактике осложненной хирургии катаракты // Вопросы офтальмологии: Сб. науч.–практич. конф. – Красноярск, 2001. – С. 111.
10. Малюгин Б.Э. Медико–технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации и имплантации интраокулярной линзы: Автореф. дисс. … д.м.н. – М., 2002. – 48 с.
11. Многотомное руководство по глазным болезням. Т. 1. Кн. 1. История офтальмологии, анатомия и физиология органа зрения, оптическая система глаза и рефракция / Ред. А.И. Богословский и др. – М., 1962. – С. 174.
12. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненной катаракты. – М., 2004. – С. 143.
13. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. – М.: «Медицина», 1992. – 243 с.
14. Apple D.J., Peng Q., Vesessook N. et al. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem // Ophthalmology. – 2001. – Vol. 108. – P.505–518.
15. Ap. Apple DJ, Solomon KD, Tetz MR; et al. Posterior capsule opacification // Surv Ophthalmol. – 1992. – Vol. 37(2). – P. 73–116.
16. Aron–Rosa D, Aron–Rosa JJ. et al. Use of the Neodymium:YAG laser too open the posterior capsule after lens implant surgery: a preliminary report // Amer. Intraocul. I Implant. Soc. J. – 1980.– Vol. 6. – P.352–354.
17. Boyce J.F Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule / J. F. Boyce, G. S. Bhermi, D. J. Spalton, A. R. El–Osta // J. Cataract Refract. Surg.– 2002. –Vol. 28. –P. 1853–1859.
18. Bozukova D, Pagnoulle C, De Pauw–Gillet MC; et al. Improved performances of intraocular lenses by poly(ethylene glycol) chemical coatings // Biomacromolecules. – 2007. – Vol. 8(8). – P. 2379–2387.
19. Cheng JW, Wei RL, Cai JP; et al. Efficacy of different intraocular lens materials and optic edge designs in preventing posterior capsular opacification: a meta–analysis. // Am J Ophthalmol. – 2007. – Vol. 143 (3). – P. 428–436.
20. Epstein D.L., Steinert R.F. Neodymium:YAG laser therapy tu se anterior hyaloid in afakic malignant glaucoma //Amer. J. Opthalmol. – 1984. – Vol. 98. – P. 137–141.
21. Finoll O, Buehl W, Menapace R, Georgopoulos M, Rainer G, Siegl H, Kaider A, Pinz A. Comparison of 4 methods for quantifying posterior capsule opacification // J Cataract Refract Surg. – 2003. – Vol. 29. – № 1. – Р . 106–111.
22. Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, Hayashi F. Anterior capsule contraction and intraocular lens decentration and tilt after hydrogel lens implantation // Br. J. Ophthalmol. – 2001. – Vol. 85(11). – P. 1294–1297.
23. Hollick EJ, Spalton DJ, Ursell PG; et al. The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery // Ophthalmology. – 1999. – Vol. 106(1). – P. 49–54.
24. Kang SW, Kang SJ, Kim HO, Nam ES, Lee JH, Koh HJ. Photodynamic therapy using verteporfin–induced minimal change nephrotic syndrome // Am J Ophthalmol. – 2002. – Vol. 134. – № 6. – Р . 907–908.
25. Koppelhof JP, Vressen CF. The pathology of after cataract // Acta Ophthalmol. – 1992. – Suppl. – P. 13–24.26.
26. Larsson R, Selen G, Bjordklund H, Fagerholm P. Intraocular PMMA lenses modified with surface–immobilized heparin: evaluation of biocompatibility in vitro and in vivo. // Biomaterials. – 1989. – Vol. 10 (8). – P. 511–516.
27. Lohmann C., Hunner S. Сравнение различных интраокулярных линз с точки зрения миграции эпителиальных клеток и помутнения задней капсулы хрусталика в эксперименте. Современные технологии хирургии катаракты. 2004. Матер. 5 междунар. научн.–практ. конф. 2004, с. 212– 214.
28. Mc Donell P.J., Stark W.J., Green W.R. Posterior capsule opacification: a specular microscopic study // Ophthalmology. – 1994. – Vol. 91.– P. 853–856.
29. Melendez RF, Kumar N, Maswadi SM, Zaslow K, Glickmank RD. Photodynamic actions of indocyanine green and trypan blue on human lens epithelial cells in vitro // Am J Ophthalmol. – 2005. – Vol. 140. – № 1. – Р . 132–134.
30. Menapace R. Routine posterior optic buttonholing for eradication of posterior capsule opacification in adults // J. Cataract Refract. Surg. – 2006. – Vol. 32, N 6. – P. 929–943.
31. Neuhann T. The capsular tension ring for stable fixations of plate haptic and toric plate haptic lenses. //XVIII Congress of the ESCRS. – Brussels, 2002. –p.158.
32. Nishi O., Nishi K. Intraocular lens encapsulation by shrinkage of the capsulorhexis opening // J. Cataract Refractive Surgery.–1993. – Vol. 19.– P.544–545.
33. Nishi O, Nishi K, Fujiwara T, Shirasawa E, Ohmoto Y. Effects of the cytokines on the proliferation of and collagen synthesis by human cataract lens epithelial cells // Br J Ophthalmol. – 1996. – Vol. 80 (1). – P. 63–68.
34. Nishi O. Nishi K, Mano C. Et al. The inhibition of lens epitelial cell migration by a discontinuous capsula bend created by a band–shaped circular loop or a capsula–banding ring // Ophthalmic Surg Lazerz. – 1998. – Vol. 29. – P. 119–125.
35. Nishi O, Nishi K, Akura J, Nagata T. Effect of round–edged acrylic intraocular lenses on preventing posterior capsule opacification // J Cataract Refract Surg. – 2001. – Vol. 27 (4). – P. 608–613.
36. Peng Q., Visessook N., Apple D. et al. Surgical prevention of posterior capsule opacification. Part 3: intraocular lens optic barrier effect as a second line of defense // J. Cataract Refractive Surgery. – 2000. – Vol. 26. – P.198 – 213.
37. Ruiz JM, Medrano M, Alio JL. Inhibition of posterior capsule opacification by 5–fluorouracil in rabbits // Ophthalmic Res. – 1990. – Vol. 22. – № 4. – Р . 201–208.
38. Tehrani M, Dick HB, Krummenauer F, Pfirrmann G. Capsule measuring ring to predict capsular bag diameter and follow its course after foldable intraocular lens implantation // J Cataract Refract Surg. – 2003. – Vol. 29. – P. 2127–2213.
39. Van Tenten Y, Schuitmaker HJ, De Groot V, Willekens B, Vrensen GFJM, Tassignon M–J. A Preliminary Study on the Prevention of Posterior Capsule Opacification by Photodynamic Therapy with Bacteriochlorin A in Rabbits // Ophthalmic Res. – 2002. – Vol. 34. – P. 113–118.
40. Vargas LG, Escobar–Gomez M, Apple DJ, Hoddinott DS, Schmidbauer JM. Pharmacologic prevention of posterior capsule opacification: in vitro effects of preservative–free lidocaine 1% on lens epithelial cells // J Cataract Refract Surg. – 2003. – Vol. 29. – № 8. – P. 1585–92.
41. Weide G., Kugelberg M., Zett е rstrom C. Posterior capsular opacification // J. Cataract Refract Surg. – 2003. – Vol. 29. – №8 – 1556–1559.
42. Xie L, Sun J, Yao Z. Heparin drug delivery system for prevention of posterior capsular opacification in rabbit eyes // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. – 2003. – Vol. 241. – № 4. – Р. 309–13.

Лазерная оптикореконструктивная хирургия переднего сегмента глаза —

Методические рекомендации № 95/174

Москва —1995

д. м. н. А. В. Степанов, к. м. н. А. Н. Иванов, врач А. А. Финагин, асп. Н. Р. Бахтадзе.

Методические рекомендации составлены в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца.

АННОТАЦИЯ

Методические рекомендации содержат описание современных методик лазерных операций на переднем отрезке глазного яблока при различной патологии, развившейся как осложнения после офтальмологических операций или травм органа зрения. Преимущество указанных методов в их малой травматичности, неинвазивности, возможности значительно сократить сроки лечения и затраты на него.

Рекомендации основаны на авторских разработках и опыте работы лазерной лаборатории отдела травматологии и реконструктивной хирургии Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Они предназначены для широкого круга офтальмологов, преследуя цель регламентации показаний при направлении на лазерное и хирургическое лечение. Кроме того, учитывая описание технологий различных лазерных вмешательств, они рассчитаны и на врачей лазерных центров и лабораторий.

ВВЕДЕНИЕ

Лазерная офтальмохирургия, возникшая в начале 70-х годов, благодаря работам М. М. Краснова и его последователей в настоящее время прогрессивно эволюционизирует. Основным преимуществом лазерных операций является их неинвазивность и малая травматичность, обусловленная дозированной локальной деструкцией интраокулярных тканей без вскрытия глазного яблока. Постоянное совершенствование лазерной техники, создание широкого спектра лазеров самого различного назначения создает предпосылки для постепенной замены ряда инструментальных операций лазерными. Знакомство с ними необходимо широкому кругу офтальмологов для правильного выбора метода лечения той или иной патологии и при показаниях своевременного направления в специализированный лазерный центр.

В современной лазерной хирургии переднего сегмента можно выделить два основных направления: 1) рефракционные и 2) оптикореконструктивные операции. Последним и посвящены данные методические разработки.

В зарубежных руководствах по лазерной хирургии глаза, в отечественных работах последних лет описаны методики наиболее распространенных лазерных вмешательств на роговице, радужной оболочке, зрачковых мембранах, лазерные методы коррекции осложнений после экстракции катаракты, имплантации интраокулярных линз, травм органа зрения.

Целью данных методических рекомендаций является знакомство офтальмологов с основными оптикореконструктивными лазерными операциями, включая последние разработки Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Методические рекомендации составлены на основе собственного клинического опыта, использования собственных авторских методик, а также аналитического обзора проблемы лазерной хирургии. В них использована принятая в англоязычной литературе по лазерной хирургии терминология.

КРИТЕРИЙ
НОВИЗНЫ. Впервые систематизированы и изложены на русском языке в доступном для широкого круга офтальмологов виде методики оптикореконструктивных лазерных операций, включая собственные разработки авторов (авторские свидетельства № 1709597, № 1781877) и показания к ним.

НЕОБХОДИМОЕ ОБОРУДОВАНИЕ.
Неодимовый ИАГ-лазер отечественного (“Ятаган-4”) или зарубежного производства, аргоновый лазеркоагулятор, контактные линзы Гольдмана, Абрахама и Пеймана для лазерных операций на переднем отрезке глаза.

Описание метода

С каждым годом расширяется арсенал оптикореконструктивных вмешательств с применением лазерного излучения различного спектрального диапазона. Однако наилучшие результаты обеспечивают аргоновый и неодимовый ИАГ-лазеры. Их используют в следующих случаях:
профилактика интраоперационных кровотечений;
профилактика и лечение неоваскуляризации роговицы;
преварительное рассечение передней капсулы хруста лика перед экстракапсулярной экстракцией катаракты;
вторичная пленчатая катаракта;
ретрокорнеальные (ретропротезные) мембраны;
передние синехии;
витреороговичные сращения;
гониосинехии;
эмбриональная остаточная зрачковая мембрана;
эпителиальные переднекамерные кисты;
эктопия или заращение зрачка;
задние синехии;
коррекция осложнений после имплантации интраокулярных линз;
деструкция остаточных хрусталиковых масс после экстракции катаракты;
деструкция помутнений и шварт стекловидного тела.

ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИЯ СОСУДОВ. Используется как подготовительный этап к оптической кератопластике при наличии новообразованных сосудов в роговице, а также как метод профилактики и лечения неоваскуляризации роговицы и роговичного трансплантата. Суть метода состоит в последовательной коагуляции, начиная от центральной зоны роговицы, эндотелиальных каналов и капилляров до перилимбальной области в 3—4 этапа. Используют аргоновый лазер. Параметры излучения: мощность 350—450 мВт, диаметр пятна 50—100 мкм, экспозиция 0,1 сек.

ПЕРЕДНЯЯ КАПСУЛОТОМИЯ.
Показана как подготовительный этап перед экстракапсулярной экстракцией катаракты с использованием интракапсулярного метода фиксации интраокулярной линзы. Метод позволяет произвести дозированное рассечение передней капсулы хрусталика, обеспечивая формирование в ней окна любой заданной конфигурации и размеров. Чаще всего производят капсулотомию в виде окружности диаметром 4—5 мм, концентрично центру зрачка, оставляя узкую перемычку на 12 часах (этим исключается дислокация капсулы до момента вскрытия передней камеры, когда хирург извлекает капсулу пинцетом, обрывая оставленную перемычку). Используют неодимовый ИАГ-лазер, причем лучшие результаты обеспечивает лазер с синхронизацией мод (“mode locked laser”). В отличие от лазера с модуляцией добротности (“Q-switched laser”) край разреза получается более гладкий, т. к. слабо выражен эффект “раскалывания капсулы”. Энергия импульса в пределах 0,8—2,0 мДж. Вмешательство производят при максимальном мидриазе с использованием контактных линз для лазерной капсулотомии. Последние улучшают качество фокусировки излучения.

Оптимальные результаты достигаются при незрелой катаракте. При истончении передней капсулы хрусталика возможны недозированные разрывы капсулы в ходе лазерного вмешательства. Наличие истончения капсулы при зрелой катаракте является относительным противопоказанием для передней капсулотомии. При перезрелой и набухающей катаракте лазерное вмешательство нецелесообразно.

В ряде случаев после передней капсулотомии наблюдается набухание катаракты и выпадение хрусталиковых масс в переднюю камеру, что является показанием для срочной экстракции катаракты. В связи с этим рекомендуется производить лазерную переднюю капсулотомию утром в день основной операции за 2—4 часа до экстракции катаракты.

ЗАДНЯЯ КАПСУЛОТОМИЯ.
Данное вмешательство показано на глазах с афакией и артифакией после экстракапсулярной экстракции катаракты при уплотнении задней капсулы, вызывающей снижение остроты зрения. Операция выполняется с помощью ИАГ-лазера. Целесообразно использование контактных линз Абрахама или Пеймана для задней капсулотомии. При артифакии это позволяет исключить повреждение интраокулярной линзы лазерным излучением. Исследования динамики постоперационных реактивных изменений и процессов репарации эндотелия роговицы позволяют не рекомендовать выполнять заднюю капсулотомию ранее 3 месяцев после экстракции катаракты.

При уплотнении задней капсулы в виде фиброза 1—2-й степени (по классификации С. Н. Федорова и Э. В. Егоровой) мы рекомендуем первоначальное вскрытие капсулы в центре оптической зоны. Далее производят последовательное воздействие на края образованного отверстия с целью его расширения. Диаметр формируемого отверстия в задней капсуле не должен превышать 1 мм, т. к. в последующем это отверстие может увеличиться. При большом диаметре окна в задней капсуле создаются условия для формирования грыжи стекловидного тела.

При диффузном фиброзе задней капсулы или при ее уплотнении с наличием вакуолей и шаров Адамюка — Эльшнига на ее передней поверхности производят крестообразное вскрытие измененной капсулы с последующим отсечением от основания четырех образованных лоскутов.

При наличии фиброзных изменений задней капсулы, расположенных в оптической зоне, в первую очередь производят фрагментацию фиброзных участков. Затем формируют округлое отверстие путем воздействия на остальные участки задней капсулы в области зрачка.

При полурассосавшейся катаракте и зрачковой мембране в первую очередь осуществляют деструкцию в центре оптической зоны. Затем производят расширение отверстия путем формирования небольших лоскутов (размером не более 0,5 мм) и их отсечение.

При выполнении задней капсулотомии целесообразно индивидуально подбирать минимальную эффективную мощность излучения при наименьшем диаметре пятна и наиболее короткой длительности импульса. Обычно мы не рекомендуем увеличивать энергию импульса более 2,
0 мДж, учитывая прямо пропорциональную зависимость от нее выраженности клинических проявлений реактивного постлазерного синдрома. Только при наличии полурассосавшейся катаракты оправдано увеличение энергии до 3,0—4,0 мДж.

РЕТРОКОРНЕАЛЬНАЯ МЕМБРАНОТОМИЯ. Показана при наличии ретрокорнеальных и ретропротезных (после кератопротезирования) мембран, значительно снижающих остроту зрения (ниже 0,1). Осуществляется с помощью ИАГ-лазера. При наличии щели между ретрокорнеальной мембраной и задней поверхностью роговицы или кератопротеза операция не представляет затруднений и проводится
по методике, аналогичной задней капсулотомии.

При наличии контакта между роговицей и мембраной мы рекомендуем использовать разработанную нами оригинальную методику (авт. свидетельство № 1709597, приоритет от 18.06.90 г.). Суть ее заключается в предварительном введении с помощью инъекционной иглы через прокол роговицы
в переднюю камеру вязкого протектора эндотелия роговицы (гиалон или иал) в количестве 0,1—0,2 мл, отдавливающего ретрокорнеальную мембрану от роговицы. После этого рассекают мембрану ИАГ-лазером по стандартной методике капсулотомии, начиная от центра оптической зоны. Энергию в импульсе излучения подбирают индивидуально, обычно не выше 2,0 мДж.

ПЕРЕДНИЙ СИНЕХИОЛИЗИС показан при наличии передних синехий. Наиболее эффективен в ранние сроки после их возникновения. При давности более 2 недель плоскостные синехии обычно разрушить не удается. Единичные синехии в виде тяжей, как правило, удается пересечь в любые сроки. Операцию проводят с помощью ИАГ-лазера с модуляцией добротности (Q-switched laser). Сращение пересекают вблизи задней поверхности роговицы, изменив направление луча лазера контактной трехзеркальной линзой или гониолинзой. При локализации сращения в центральной зоне роговицы использование линзы не рекомендуется. Оптимальное наведение излучения можно обеспечить изменением фиксации взора пациента.

Энергетический режим подбирается индивидуально, обычно в пределах 2,0—8,0 мДж. При этом лучшие результаты получаются при использовании больших углов конвергенции, если конструкция лазерной установки обеспечивает изменение этого параметра от 16 до 25°.

Частым интраоперационным осложнением является геморрагия из сосудов пересекаемого сращения. Для ее остановки применяют метод пальцевой компрессии роговицы через верхнее веко больного в течение 1—2 минут. Этот метод может оказаться неэффективным только при наличии крупного новообразованного сосуда внутри сращения. В таких случаях рекомендуется срочная аргонлазерная вазокоагуляция.

При наличии свежих плоскостных синехий более эффективен метод непрямой их деструкции расфокусированным излучением. Метод основан на использовании энергии ударной волны. Фокальное пятно при этом необходимо локализовать в 0,5—0,8 мм перед сращением, используя энергию импульса в пределах 4,0—8,0 мДж, а иногда и выше.

Передний синехиолизис является эффективным методом профилактики таких осложнений экстракции катаракты и проникающих ранений, как эктопия зрачка, дистрофия роговицы, макулярный отек, вторичная глаукома. Важным преимуществом его является возможность выполнения в ранние сроки после хирургического вмешательства или травмы.

ЛАЗЕРНЫЙ ВИТРЕОЛИЗИС. Данная операция включает в себя две разновидности лазерного вмешательства на стекловидном теле: пересечение витреороговичных сращений и операции на переднем отрезке стекловидного тела (последний вариант иногда называют также задним витреолизисом, т. к. вмешательство проводится за плоскостью радужной оболочки). При наличии витреороговичных тяжей, возникших после хирургического вмешательства или травмы глазного яблока, их пересекают по методике, аналогичной выше описанному переднему синехиолизису.

При локальных грыжах стекловидного тела, вызывающих деформацию зрачка и нарушающих правильное расположение интраокулярной линзы, возможно отсечение выпавшего в переднюю камеру стекловидного тела с помощью ИАГ-лазера. Для этого производят отсечение, начиная от верхнего участка грыжи, постепенно смещая фокальное пятно в направлении спереди назад к радужной оболочке, а затем вдоль зрачкового края, откалывая фрагменты грыжи. Энергию импульса подбирают индивидуально. Она может колебаться от 1,5 до 8,0 мДж. Проведение операции облегчает использование контактных линз Пеймана.

Успех операции зависит от прозрачности, вязкости стекловидного тела и размеров грыжи. Операция трудоемкая, а при размере грыжи более 2 мм ее выполнить не удается из-за необходимости использования больших энергетических режимов, способных спровоцировать развитие тяжелых постлазерных осложнений.

При пленчатых помутнениях передних отделов стекловидного тела возможно образование в них окна с помощью ИАГ-лазера. Техника операции подобна задней капсулотомии,
но требует обязательного использования контактных линз Пеймана и высоких энергорежимов. Энергия импульса подбирается в пределах 4,0—12,0 мДж, в зависимости от плотности помутнений. Формирование окна начинают с фрагментации фиброзных тяжей в центре оптической зоны. Затем его расширяют, воздействуя на прилегающие участки. При прозрачности глубоких отделов стекловидного тела это вмешательство обеспечивает оптический результат.

ГОНИОСИНЕХИОЛИЗИС. Показан при вторичной глаукоме в результате органического претрабекулярного блока, вызванного образованием гониосинехий. Операция заключается в разрушении синехий лучом ИАТ-лазера, ход которого изменен с помощью гониоскопа или трехзеркальной линзы Гольдмана. Энергия импульса в пределах 4,0—6,0 мДж. При плотных гониосинехиях рекомендуется предварительное
использование аргонового лазера. Коагуляты наносят на окрашенные структуры корня радужки у основания синехии. Это обеспечивает натяжение синехии. Энергорежим: мощность излучения — 700—1500 мВт, диаметр пятна — 100— 200 мкм, экспозиция — 0,1 сек.

ЛАЗЕРДЕСТРУКЦИЯ ОСТАТОЧНОЙ ЭМБРИОНАЛЬНОЙ ЗРАЧКОВОЙ МЕМБРАНЫ. Показана только в тех случаях, когда мембрана снижает зрение благодаря своей локализации, плотности и размерам. Суть предложенной нами методики (авт. свидетельство № 1781877, приоритет от 23.02.90 г.) заключается в отсечении зрачковой мембраны от радужной оболочки по зрачковому краю, кроме одной перемычки внизу на 6 часах, с помощью ИАГ-лазера. Энергия импульса 4,0—7,0 мДж. Используют контактную линзу для капсулотомии (Абрахама или Пеймана). Затем, смещая фокальное пятно наведения вперед на 0,5 мм перед плоскостью радужки, серией импульсов формируют направленный гидродинамический удар, вызывающий дислокацию мембраны на переднюю поверхность радужки на 6 часах путем поворота ее на 180° вокруг точки фиксации — оставленной перемычки.

После этого немедленно производят глубокую коагуляцию поверхности мембраны аргоновым лазером с целью ее фиксации к радужной оболочке. Параметры излучения: мощность 1,5—2,0 Вт, диаметр пятна 200—300 мкм, экспозиция 0,1—0,2 сек.

ЛАЗЕРНАЯ ЦИСТОДЕСТРУКЦИЯ. Показана при размерах кисты до 3 мм и прозрачном ее содержимом. С помощью ИАГ-лазера пунктируют стенку кисты, вызывая ее опорожнение в переднюю камеру. Энергию импульса подбирают индивидуально в пределах 1,5—4,0 мДж. После сеанса проводят курс интенсивной противовоспалительной терапии, включающей инъекции и субконъюнктивальные инстилляции стероидных препаратов, и прием иммунодепрессоров. После стихания иридоциклита, вызванного опорожнением кисты, проводят дополнительную деструкцию стенок кисты, используя как ИАГ-лазер, так и аргоновый; последний в режиме глубокой коагуляции (см. выше). Частота рецидивов при таком лечении, по нашим данным, не превышает 40%.

ЛАЗЕРНАЯ КОРЕПРАКСИЯ. Показана при полном заращении зрачка на глазах с афакией. При отсутствии новообразованных сосудов в радужке зрачковое отверстие формируют за один сеанс. Техника операции напоминает периферическую иридэктомию. Энергия импульса 2,0—4,0 мДж, количество импульсов должно быть ограничено (не более
60) из-за риска повреждения эндотелия роговицы. Применение контактных линз способствует меньшей травматичности операции.

При неоваскуляризации радужной оболочки целесообразно провести аргонлазеркоагуляцию в зоне формирования зрачка диаметром до 1,0 мм. Энергорежим: мощность 1,0 — 1,5 Вт, диаметр пятна 300—500 мкм, экспозиция 0,1—0,2 сек. Через 10—14 дней (после проявления коагулята) в этой зоне формируют зрачок с помощью ИАГ-лазера.

ЛАЗЕРНАЯ СФИНКТЕРОТОМИЯ. Показана при эктопии зрачка в сторону рубца роговицы, вызывающей снижение остроты зрения, в случаях противопоказаний для реконструктивной микрохирургической операции. Рассечение ткани радужной оболочки производят ИАГ-лазером, начиная от края зрачка, в направлении оптического центра роговицы и заканчивают проведя разрез на 1,0 мм за него. Энергия импульса зависит от плотности и толщины радужной оболочки, сохранности ее пигментного листка и подбирается индивидуально в пределах 1,
5—4,0 мДж.

ЗАДНИЙ СИНЕХИОЛИЗИС. Показан при единичных задних синехиях с профилактической целью, а также при множественных, затрудняющих медикаментозный мидриаз, необходимый для витреоретинальной хирургии. В последнем случае лазерное вмешательство осуществляют за 2—3 дня до основной операции под прикрытием интенсивной противовоспалительной терапии.

Для исключения повреждения капсулы хрусталика используют минимальные энергорежимы и контактные линзы. Атравматичность вмешательства гарантируется точностью фокусировки лазера на разрушаемых спайках. Энергия импульса в пределах 0,4—1,0 мДж. При снижении прозрачности влаги в ходе операции необходимо прерваться.
Назначают инстилляции стероидов, тимолола, однократно субконъюнктивальную инъекцию дексаметазона. Операцию продолжают через 1—2 дня. Задний синехиолизис не рекомендуется при несвежих плоскостных синехиях, так как при полной неэффективности разрушения синехий способствует обострению иридоциклита.

КОРРЕКЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ. Использование методов лазерной хирургии показано при следующих постоперационных осложнениях на глазах с артифакией:
при вторичной пленчатой катаракте;
при отложении пигментных преципитатов на поверхности ИОЛ;
при формировании экссудативной капсулы на поверхности ИОЛ;
при эктопии ИОЛ.

Задняя капсулотомия на глазах с артифакией имеет принципиальное отличие только в случае контакта задней капсулы с задней поверхностью оптической части линзы. В этих случаях по нашей технологии заднюю капсулотомию необходимо производить только через линзу Абрахама в области периферии оптической части. Фокусируя ИАГ-лазер на границе ИОЛ и задней капсулы, добиваются образования газового пузырька в этой зоне, который, по мере увеличения,
отслаивает капсулу от ИОЛ. Затем смещают фокус лазера на заднюю капсулу и рассекают ее. После этого, отслаивая капсулу расфокусированным излучением с помощью гидродинамического воздействия, поэтапно разрушают ее. Энергорежимы аналогичны задней капсулотомии. Повреждение оптики линзы происходит только на ее периферии и не сказывается на оптических результатах операции.

Для устранения пигментных наложений и преципитатов с оптической поверхности ИОЛ наиболее безопасна технология их удаления с помощью расфокусированного излучения ИАГ-лазера. Для этого луч лазера фокусируют в точку, лежащую на расстоянии 0,5—0,7 мм от поверхности линзы под углом конвергенции не менее 12°. При использовании энергии порядка 1,0—2,0 мДж, благодаря действию ударной волны, наложения как бы сдуваются с поверхности линзы.

При тяжелом постоперационном иридоциклите ИОЛ может оказаться замурованной в экссудативную капсулу. В этих случаях мы рекомендуем применять методику поэтапной передней и задней капсулотомии. Сначала в течение 1—3 сеансов производят переднюю капсулотомию по окружности зрачка, постепенно обнажая оптическую часть линзы. Затем на фоне противовоспалительной терапии через 7—14 дней производят заднюю капсулотомию за 1—2 сеанса.

При эктопии ИОЛ, вызванной передними синехиями или витреороговичными тяжами, производят переднюю синехиотомию или передний витреолизис под прикрытием противовоспалительной терапии. Это обеспечивает правильное положение линзы.

ЛАЗЕРНАЯ ФАКОДЕСТРУКЦИЯ. При наличии остаточных хрусталиковых масс после экстракапсулярной экстракции катаракты в виде единичных глыбок размером не более 1,0 мм в диаметре возможно их измельчение с помощью ИАГ-лазера с модуляцией добротности. Для этого луч лазера фокусируют на поверхности хрусталиковых частиц, постепенно разрушая их на более мелкие пылевидные фрагменты. В дальнейшем наблюдается их полная резорбция более чем у 90% больных. При этом энергия импульса подбирается индивидуально в пределах 1,2—4,0 мДж. Вмешательство проводится под прикрытием интенсивной противовоспалительной терапии.

Ожидаемый эффект от внедрения

Применение лазерной хирургии позволяет проводить лечение многих осложнений офтальмологических операций и травм органа зрения в амбулаторных условиях с меньшей травматизацией, с использованием минимального количества медикаментов, а также сокращает сроки реабилитации больных в несколько раз. По предварительным подсчетам затраты на лечение подобных больных, благодаря использованию лазерных методов, сокращаются в 4—10 раз (в зависимости от патологии).

Показания и противопоказания к использованию

Использование методов лазерной хирургии показано при различных осложнениях операций на глазном яблоке и последствиях травм органа зрения:
неоваскуляризация роговицы;
вторичная катаракта;
ретрокорнеальные, ретропротезные и различные зрачковые мембраны;
передние и задние синехии, гониосинехии, витреороговичные сращения;
эктопия и заращение зрачка;
эпителиальные зрачковые кисты;
помутнения и шварты стекловидного тела;
остаточные хрусталиковые массы после экстракции катаракты;
при вторичной пленчатой катаракте, отложении пигментных преципитатов и формировании экссудативной капсулы на поверхности ИОЛ, эктопии ИОЛ;
при подготовке больных к экстракапсулярной экстракции катаракты, реконструктивным с витреоретинальным операциям.

Абсолютных противопоказаний к использованию методов лазерной хирургии нет.

http://cataract.com.ua

(Visited 54 times, 1 visits today)

Капсулотомия — это… Что такое Капсулотомия?

  • капсулотомия — сущ., кол во синонимов: 2 • операция (457) • рассечение (34) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • Капсулотомия — Передняя капсулотомия (ACAPS)  нейрохирургическая операция, проводящаяся под общим или местным обезболиванием с введением внутривенно седативных препаратов. Разрушение тканей осуществляется путем воздействия высоких температур или… …   Википедия

  • капсулотомия — (capsulotomia; суставная капсула + греч. tome разрез, рассечение) см. Артротомия …   Большой медицинский словарь

  • КАПСУЛОТОМИЯ — (capsulotomy) рассечение капсулы хрусталика глаза. В настоящее время при проведении оперативных вмешательств в связи с катарактой капсула хрусталика не удаляется, а обычно по прошествии нескольких месяцев или лет, становится светопроницаемой. До… …   Толковый словарь по медицине

  • Капсулотомия (Capsulotomy) — рассечение капсулы хрусталика глаза. В настоящее время при проведении оперативных вмешательств в связи с катарактой капсула хрусталика не удаляется, а обычно по прошествии нескольких месяцев или лет, становится светопроницаемой. До использования… …   Медицинские термины

  • Психохирургия — Психохирургия  раздел нейрохирургии по лечению психических расстройств с помощью операций на головном мозге. Возникающее после этих операций состояние у больного является необратимым, поэтому такие операции выполняются лишь в случае очень… …   Википедия

  • артротомия — (arthrotomia: артро + греч. tome разрез, рассечение; син. капсулотомия) хирургическая операция вскрытия полости сустава …   Большой медицинский словарь

  • Артротоми́я — (arthrotomia; Артро + греч. tomē разрез, рассечение; син. капсулотомия) хирургическая операция вскрытия полости сустава. Артротомия по Вредену см. Вредена артротомия. Артротомия по Гану Адамсу Кунсу см. Гана Адамса Кунса артротомия. Артротомия по …   Медицинская энциклопедия

  • Коленный сустав — I Коленный сустав (articulatio genus) прерывистое синовиальное соединение бедренной, большеберцовой костей и надколенника. По форме и объему движений К. с. является сложным блоковидно вращательным суставом. Образован суставными поверхностями:… …   Медицинская энциклопедия

  • Тазобедренный сустав — I Тазобедренный сустав (articulatio сохае) образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей. По краю вертлужной впадины проходит волокнисто хрящевая губа, благодаря которой увеличивается конгруэнтность суставных поверхностей. Т.… …   Медицинская энциклопедия

  • Циститом (Cystitome) — небольшой скальпель с крошечным закругленным или крючкообразным лезвием; применяется для надрезания капсулы хрусталика во время операций по поводу катаракты, после чего эта капсула отодвигается несколько назад (экстракапсулярная экстракция… …   Медицинские термины

  • Капсулотомия — Карта знаний

    • Передняя капсулотомия (ACAPS) — нейрохирургическая операция, проводящаяся под общим или местным обезболиванием с введением внутривенно седативных препаратов. Разрушение тканей осуществляется путём воздействия высоких температур или фокусированного гамма-излучения. Деструкции подвергаются волокна, соединяющие вентромедиальную и орбитофронтальную кору и переднюю поясную извилину с таламусом, миндалевидными телами и гиппокампом. Эти волокна проходят через переднюю треть передней ножки внутренней капсулы. При капсулотомии прерываются в основном те же лобно-таламические связи, что и при стереотаксической субкаудальной трактотомии. Показания для передней капсулотомии отличаются в разных странах. В Швеции она используется при генерализованном тревожном расстройстве, агорафобии с паническим расстройством и обсессивно-компульсивном расстройстве, в Великобритании — в основном при депрессии и обсессивно-компульсивном расстройстве.

    Источник: Википедия

    Связанные понятия

    Лимбическая лейкотомия — нейрохирургическая операция, впервые разработанная Келли и Ричардсоном в 1973 году. Она проводится под местным обезболиванием с внутривенным введением седативных препаратов. Нервные волокна, которые подвергаются деструкции, — это волокна коры передних отделов поясной извилины, поясного тракта и лобно-стриато-лимбических проводящих путей. Передняя цингулотомия (ACING) — нейрохирургическая операция, проводящаяся под общим или местным обезболиванием с внутривенным введением седативных препаратов. Стереотаксическая субкаудальная трактотомия — нейрохирургическая операция, представляющая собой стереотаксическую модификацию метода «орбитальных зарубок», разработана Джеффри Найтом в Великобритании. Она проводится под общим обезболиванием и предусматривает рассечение нервных волокон, соединяющих орбитальную кору с подкорковыми и лимбическими отделами мозга (например, таламус, базальные ганглии, миндалевидные тела). Деструкция производится в белом веществе безымянной субстанции, ниже головки хвостатого… Преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis) — (VIII пара черепных нервов) нерв специальной чувствительности, отвечающий за передачу слуховых импульсов, а также импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха. Анизокори́я — симптом, характеризующийся разным размером зрачков правого и левого глаза. Как правило, один зрачок ведёт себя нормально, а второй находится в зафиксированном положении. Нейропатическая боль — это вид боли, который, в отличие от обычной боли, возникает не вследствие реакции на физическое повреждение, а в результате патологического возбуждения нейронов в периферической или центральной нервной системе, отвечающих за реакцию на физическое повреждение организма (обычную боль). Нейропатическая боль может быть ассоциирована с аномальными ощущениями (дизестезия) или болью, вызываемой стимулами, которые в норме не вызывают боли (аллодиния). Она может быть постоянной и… Синдро́м «пусто́го туре́цкого седла́» — инвагинация субарахноидального пространства в интраселлярную область — состояние, обусловленное недостаточностью диафрагмы турецкого седла, в результате которой мягкая мозговая оболочка и субарахноидальное пространство внедряются в полость седла, сдавливая гипофиз. Данный клинический вариант относят к первичному поражению. Ко вторичному синдрому «пустого турецкого седла» относят случаи его выявления после оперативного вмешательства или облучения хиазмально-селлярной…

    Подробнее: Пустое турецкое седло

    Очаговая неврологическая симптоматика (очаговый неврологический дефицит) — термин, который обозначает неврологические симптомы, свойственные для местного поражения определённых структур центральной или периферической нервной системы. Очаговая неврологическая симптоматика во многих случаях сочетается с общемозговой симптоматикой, являющейся проявлением диффузного повреждения. Очаговая неврологическая симптоматика позволяет не только выявить наличие местного повреждения, но и осуществить топическую… Инфаркт таламуса — заболевание или патологическое состояние, развивающееся вследствие тромбоза одной из артерий таламуса и возникающей при этом ишемии и гипоксии соответствующего участка таламуса, кровоснабжаемого этой артерией. При этом происходит повреждение и гибель нейронов, оказавшихся в зоне ишемического поражения. Так, например, тромбоз артерии Першерона приводит к двустороннему парамедианному инфаркту таламуса. Инфаркт таламуса является разновидностью ишемического инсульта. Мозжечо́к (лат. cerebellum — дословно «малый мозг») — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса. У человека располагается позади продолговатого мозга и варолиева моста, под затылочными долями полушарий головного мозга. Посредством трёх пар ножек мозжечок получает информацию из коры головного мозга, базальных ганглиев, экстрапирамидной системы, ствола головного мозга и спинного мозга. У различных таксонов позвоночных взаимоотношения… Внутрикостная блокада — это способ лечения боли и связанных с ней чувствительных, двигательных, сосудистых нарушений методом введения анестетика в губчатое вещество кости. Поясная кора (лат. cortex cingularis) — часть головного мозга, расположенная в медиобазальной части коры больших полушарий. Поясная извилина (лат. gyrus cinguli) является частью поясной коры и расположена непосредственно над мозолистым телом. Поясная кора считается частью лимбической доли. Парали́ч (др.-греч. παράλυσις «расслабление») — полное отсутствие произвольных движений, обусловленное теми же причинами, что и в случае пареза. Арефлекси́я — отсутствие одного или нескольких рефлексов, обусловленное нарушением целостности рефлекторной дуги или тормозящим влиянием вышестоящих отделов нервной системы. Причиной, как правило, является повреждение центральной нервной системы в результате травм или заболеваний. Островковая, или центральная доля (лат. lobus insularis), или островок (лат. insula), в ряде источников — островковая кора (лат. cortex insularis) — часть коры головного мозга, находящаяся в глубине латеральной борозды. Кора островковой доли считается ответственной за формирование сознания, а также играет роль в образовании эмоций и поддержке гомеостаза. Зри́тельный нерв (лат. Nervus opticus) — вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг. Ноцице́пция; ноциперце́пция; физиологи́ческая боль — это активность в афферентных (чувствительных) нервных волокнах периферической и центральной нервной системы, возбуждаемая разнообразными стимулами, обладающими пульсирующей интенсивностью. Данная активность генерируется ноцицепторами, или по-другому рецепторами боли, которые могут отслеживать механические, тепловые или химические воздействия, превышающие генетически установленный порог возбудимости. Получив повреждающий стимул, ноцицептор передаёт… Эпидуральная анестезия, она же «перидуральная» — один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Инъекция приводит к потере болевой чувствительности (анальгезия), потере общей чувствительности (анестезия) или к расслаблению мышц (миорелаксация). Чёрная субстанция, также чёрное вещество (лат. Substantia nigra) — составная часть экстрапирамидной системы, находящаяся в области четверохолмия среднего мозга. Играет важную роль в регуляции моторной функции, тонуса мышц, осуществлении статокинетической функции участием во многих вегетативных функциях: дыхании, сердечной деятельности, тонусе кровеносных сосудов. Впервые обнаружена французским анатомом и врачом Феликсом Вик-д’Азиром в 1784 году. Пирамидная система, пирамидный путь (лат. tractus pyramidalis, PNA) — система нервных структур. Поддерживает сложную и тонкую координацию движений. Препараты ботулотоксина — лекарственные препараты, блокирующие нервно-мышечную передачу. Их получают из бактерий Clostridium botulinum, состоит из нейротоксина типа А и некоторых других белков.

    Подробнее: Ботулотоксин (лекарство)

    Наруше́ние созна́ния — состояние расстроенного сознания, синдромы его выключения (кома, сопор, оглушение) или помрачения (онейроид, делирий, сумеречное состояние сознания). Полноценное функционирование сознания предполагает состояние бодрствования, обусловленное полноценной реализацией когнитивной функции полушарий головного мозга и их взаимоотношений с пробуждающими механизмами ретикулярной формации, распространение ядер и проводящих путей которой обнаружены в диэнцефальной области, среднем мозге… Нервные связи таламуса — это пучки нервных волокон (белого вещества), представляющие собой пучки аксонов отдельных нейронов, и связывающие таламус с другими областями головного мозга, а также со спинным мозгом и органами чувств. Аномалия Киммерле (син. Киммерли, Кимерли, Kimmerle) — аномальное костное кольцо (полное/неполное) вокруг позвоночной артерии (одной/обеих) в области задней дуги первого шейного позвонка. Оно приводит к ограничению подвижности как артерии, так и всего краниовертебрального сочленения. Глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius) — III пара черепных нервов, отвечающий за движение глазного яблока, поднятие века, реакцию зрачков на свет. Постцентральная извилина (лат. gyrus postcentralis) — участок теменной доли коры больших полушарий головного мозга. В постцентральной извилине заканчиваются пути поверхностной и глубокой чувствительности и находится первичная соматосенсорная кора. Красное ядро (лат. Nucleus ruber) — структура в среднем мозге, участвующая в координации движений. Оно состоит из хвостовой магноцеллюлярной (крупноклеточной) и ростральной — парвоцеллюлярной (мелкоклеточной) части. Красное ядро находится в покрышке среднего мозга рядом с чёрной субстанцией. Красное ядро и чёрная субстанция являются подкорковыми центрами экстрапирамидной двигательной системы. Обонятельный нерв (обонятельные нервы) (лат. nervi olfactorii) — первый из черепных нервов, отвечающий за обонятельную чувствительность. Таламотомия — это нейрохирургическая операция, при которой пациенту наносится небольшое, точно стереотаксически локализованное, повреждение таламуса, точнее, некоторых из его ядер. Нарко́з (др.-греч. νάρκωσις — онемение, оцепенение; синонимы: общее обезболивание) — искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти (амнезия), расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность (наступает общее обезболивание). Всё это возникает при введении одного или нескольких общих анестетиков, оптимальная доза и комбинация которых подбирается… Синдром Зудека (атрофия Зудека) — болевой синдром, возникающий после травмы конечностей, сопровождающийся длительными вазомоторными, трофическими нарушениями и остеопорозом. Немецкий хирург П. Зудек (P.H.M. Sudeck) впервые представил в 1900 году описание характерных рентгенологических признаков (прозрачность костного рисунка) при некоторых воспалительных заболеваниях костей и суставов с быстро наступающей костной атрофией, назвав это явление острой трофоневротической костной атрофией. Этим П. Зудек… Корешко́вый синдро́м (радикулопатия) — довольно частый невралгический синдром, включающий в себя комплекс симптомов и возникающий в результате сдавливания (компрессии) спинномозговых корешков (корешков спинномозговых нервов). Корешковый синдром может проявляться в виде болей в совершенно разных местах: в шее, конечностях, пояснице и даже в области внутренних органов, например, в области сердца или желудка. Симпатэктомия — это операция резекции симпатического нервного ствола для лечения гипергидроза (чрезмерного потоотделения) на руках и подмышках. Олигодендроциты, или олигодендроглия — это вид нейроглии, открытый Пио дель Рио-Ортегой (1928 год). Олигодендроциты есть только в центральной нервной системе, которая у позвоночных включает в себя головной мозг и спинной мозг. Реоэнцефалогрáфия (РЭГ) (др.-греч. ῥέος — «течение» + ἐγκέφαλος — «головной мозг» + γράφω — «пишу, изображаю») — реографический метод исследования сосудистой системы головного мозга, основанный на записи изменяющейся величины электрического сопротивления тканей при пропускании через них слабого электрического тока высокой частоты. Это неинвазивный метод исследования.

    Подробнее: Реоэнцефалография

    Альтерни́рующие синдромы (лат. alterno — чередоваться; синонимы: альтернирующие параличи, перекрестные параличи) — синдромы, которые сочетают в себе поражение черепных нервов на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне. Первичная соматосенсорная кора (англ. Primary somatosensory cortex) расположена в области постцентральной извилины непосредственно за центральной бороздой, отделяющей лобную долю от теменной. Является частью соматосенсорной системы. Была определена в результате исследований, проведённых Уайлдером Пенфилдом, Гербертом Джаспером, Клинтоном Вулси, Филлипом Бардом и Уэйдом Маршаллом. Изначально определялась в границах цитоархитектонических полей Бродмана 3, 1 и 2. В более современных публикациях предлагается… Проводниковая анестезия — обратимая блокада передачи нервного импульса по крупному нервному стволу (нерв, сплетение, узел) введением раствора местного анестетика в параневральное пространство. Этот прием можно использовать как средство диагностики невралгии. Необратимая блокада проведения нервного импульса возникает при повреждении нерва. Головно́й мозг (лат. cerebrum, др.-греч. ἐγκέφαλος) — главный орган центральной нервной системы подавляющего большинства хордовых, её головной конец; у позвоночных находится внутри черепа. В анатомической номенклатуре позвоночных, в том числе человека, мозг в целом чаще всего обозначается как encephalon — латинизированная форма греческого слова; изначально латинское cerebrum стало синонимом большого мозга (telencephalon). Гиперестези́я — это повышенная чувствительность зубов. Гиперестезия проявляется в виде болевых ощущений кратковременного характера, возникающих в ответ на действие различных раздражителей (химических, температурных или тактильных). Интенсивность болевых реакций может варьировать от лёгкой чувствительности (дискомфорта), до сильной боли, затрудняющей приём пищи и чистку зубов.:3. Чаще всего гиперестезия сопровождает некариозные поражения тканей зуба и является прямой реакцией на их деструктивное воздействие… Периферическая нервная система — условно выделяемая часть нервной системы, находящаяся за пределами головного и спинного мозга. Она состоит из черепных и спинальных нервов, а также нервов и сплетений вегетативной нервной системы, соединяя центральную нервную систему с органами тела. Прямая извилина (лат. gyrus rectus; англ. straight gyrus, StG) — извилина в нижней части лобной доли, расположенная между медиальной обонятельной бороздой и медиальным краем полушария. Соответствует медиальной части цитоархитектонического поля Бродмана 11. Цитоархитектоническое поле Бродмана 6 — область коры больших полушарий головного мозга, которая располагается в лобной доле в передних отделах прецентральной и задних отделах верхней и средней лобных извилин. При поражении у человека возникает кинетическая (син. эфферентная, премоторная) апраксия. Синдро́м запя́стного кана́ла (карпальный туннельный синдром, англ. carpal tunnel syndrome, CTS) — неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Относится к туннельной невропатии. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья. Поражение электрическим током возникает при соприкосновении с электрической цепью, в которой присутствуют источники напряжения и/или источники тока, способные вызвать протекание тока по попавшей под напряжение части тела. Обычно чувствительным для человека является пропускание тока силой более 1 мА. Кроме того, на установках высокого напряжения возможен удар электрическим током без прикосновения к токоведущим элементам, в результате утечки тока или пробоя воздушного промежутка с образованием электродуги… Тала́мус, иногда — зри́тельные бугры (лат. Thalamus; от др.-греч. θάλαμος — «камера, комната, отсек») — отдел головного мозга, представляющий собой большую массу серого вещества, расположенную в верхней части таламической области промежуточного мозга хордовых животных, в том числе и человека. Впервые описан древнеримским врачом и анатомом Галеном. Таламус — это парная структура, состоящая из двух половинок, симметричных относительно межполушарной плоскости. Таламус находится глубже структур большого… Тре́мор (от лат. tremor, «дрожание») — непроизвольные, быстрые, ритмичные колебательные движения частей тела или всего тела, вызванные мышечными сокращениями и связанные с временно́й задержкой корректирующих афферентных сигналов, в связи с чем реализация движения и сохранение позы происходит за счёт постоянной подстройки положения тела к какому-то среднему значению. При утомлении и сильных эмоциях, а также при патологии нервной системы тремор существенно усиливается. В частности, патологический тремор… Апаллический синдром или бодрствующая кома — комплекс психоневрологических расстройств, проявляющийся как полная утрата познавательных при сохранности основных вегетативных функций головного мозга. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС, англ. Transcranial magnetic stimulation, TMS) — метод, позволяющий неинвазивно стимулировать кору головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов. Также как и транскраниальная электрическая стимуляция (ТЭС), ТМС иногда сопряжена с болевыми ощущениями и поэтому должна применяться с осторожностью.

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о