Зонулярная катаракта – симптомы болезни, профилактика и лечение Катаракты, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Зонулярная катаракта.

Слоистая (зонулярная) катаракта чаще выявляется с рождения, но может развиться и в течение первого года жизни. Она характеризуется помутнением в виде колец нескольких зон хрусталика, лежащих между ядром и кортикальными слоями. Диагноз слоистой (или зонулярной) катаракты можно поставить, как правило, только после расширения зрачка. Она видна в виде серого круглого пятна (диска) с четким краем и расположенными перпендикулярно этому краю отростками — «наездниками». В проходящем свете она имеет темный цвет на розовом фоне периферической части зрачка. Обычно слоистая катаракта двусторонняя. Зрение бывает значительно снижено, но улучшается при расширении зрачка. Ядерная катаракта несколько напоминает полярную и зонулярную катаракту в условиях нерасширенного зрачка. Однако после расширения зрачка и особенно при биомикроскопии обнаруживается, что помутнение хрусталика расположено не поверхностно (как при полярной) и не локально диффузно (как при зонулярной), а соответствует так называемому эмбриональному ядру хрусталика. Остальные части хрусталика прозрачны (в отличие от зонулярной катаракты), и в проходящем свете вокруг зоны помутнения виден яркий красный рефлекс с глазного дна. Зрение, как правило, значительно снижено и повышается при расширении зрачка. Кортикальная катаракта обнаруживается преимущественно при расширении зрачка (при рефрактометрии), видны помутнения в экваториальной зоне хрусталика. На всем остальном протяжении хрусталик прозрачен. Острота зрения высокая. Полиморфная катаракта, как явствует из названия, характеризуется полиморфизмом и имеет собирательное значение. Помутнения могут быть многообразной формы, локализации и величины, в зависимости от этого зрение снижено в различной степени. При выявлении катаракты и оценке ее тяжести каждый врач непременно должен возможно более точно определить остроту зрения. Необходимо, однако, помнить, что даже при невозможности установить остроту зрения из-за малого возраста детей косвенным признаком низкого зрения является массивность помутнения (закрыта область зрачка). По понижению зрения у детей целесообразно выделять катаракту I степени — острота зрения до 0,3, II степени — 0,2—0,5 и III степени — 0,04 и ниже. Эти величины соответствуют способности детей к зрительной работе, возможностям их обучения в различных школах (до 0,3 — обычная школа; 0,2—0,05— школа для слабовидящих, 0,04 и ниже — школа для слепых). В зависимости от остроты зрения лучшего глаза с коррекцией решают вопрос о целесообразности, сроках и методах лечения катаракт.

 

  1. Вторичная катаракта.

В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько видов катаракт. Для простоты изложения материала разделим их на две группы: возрастные и осложненные. Возрастные катаракты можно рассматривать как проявление процессов возрастной инволюции. Осложненные катаракты возникают при воздействии неблагоприятных факторов внутренней или внешней среды. Определенную роль в развитии катаракты играют иммунные факторы (см. главу 24).

Возрастная катаракта. Раньше ее называли старческой. Известно, что возрастные изменения в разных органах и тканях протекают не у всех одинаково. Возрастную (старческую) катаракту можно обнаружить не только у стариков, но также у пожилых людей и даже людей активного зрелого возраста. Обычно она бывает двусторонней, однако помутнения не всегда появляются одновременно в обоих глазах.

В зависимости от локализации помутнений различают корковую и ядерную катаракты. Корковая катаракта встречается почти в 10 раз чаще, чем ядерная. Рассмотрим сначала развитие корковой формы.

В процессе развития любая катаракта проходит четыре стадии созревания: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая.

Ядерная катаракта встречается редко: она составляет не более 8— 10 % от общего количества возрастных катаракт. Помутнение появляется во внутренней части эмбрионального ядра и медленно распространяется по всему ядру. Вначале оно бывает гомогенным и неинтенсивным, поэтому его расценивают как возрастное уплотнение или склерозирование хрусталика. Ядро может приобретать желтоватую, бурую и даже черную окраску. Интенсивность помутнений и окраски ядра нарастает медленно, постепенно снижается зрение. Незрелая ядерная катаракта не набухает, тонкие корковые слои остаются прозрачными (рис. 12.5). Уплотненное крупное ядро сильнее преломляет световые лучи, что клинически проявляется развитием близорукости, которая может достигать 8,0—9,0 и даже 12,0 дптр. При чтении пациенты перестают пользоваться пресбиопическими очками. В близоруких глазах катаракта обычно развивается по ядерному типу, и в этих случаях также происходит усиление рефракции, т. е. увеличение степени близорукости. Ядерная катаракта на протяжении нескольких лет и даже десятилетий остается незрелой. В редких случаях, когда происходит ее полное созревание, можно говорить о катаракте смешанного типа — ядерно-корковой.

Осложненная катаракта возникает при воздействии различных неблагоприятных факторов внутренней и внешней среды.

В отличие от корковых и ядерных возрастных катаракт для осложненных характерно развитие помутнений под задней капсулой хрусталика и в периферических отделах задней коры. Преимущественное расположение помутнений в заднем отделе хрусталика можно объяснить худшими условиями для питания и обмена веществ. При осложненных катарактах помутнения сначала появляются у заднего полюса в виде едва заметного облачка, интенсивность и размеры которого медленно увеличиваются до тех пор, пока помутнение не займет всю поверхность задней капсулы. Такие катаракты называют задними чашеобразными. Ядро и большая часть коры хрусталика остаются прозрачными, однако, не смотря на это, острота зрения значительно снижается из-за высокой плотности тонкого слоя помутнений.

Осложненная катаракта, обусловленная влиянием неблагоприятХ ных внутренних факторов. Отрицательное воздействие на весьма уязвимые процессы обмена в хрусталике могут оказывать изменения, происходящие в других тканях глаза или общая патология организма. Тяжелые рецидивирующие воспалительные заболевания глаза, а также дистрофические процессы сопровождаются изменением состава внутриглазной жидкости, которое в свою очередь приводит к нарушению обменных процессов в хрусталике и развитию помутнений. Как осложнение основного глазного заболевания катаракта развивается при рецидивирующих иридоциклитах и хориоретинитах различной этиологии, дисфункции радужки и цилиарного тела (синдром Фукса), далекозашедшей и терминальной глаукоме, отслойке и пигментной дегенерации сетчатки.

Примером сочетания катаракты с общей патологией организма может служить кахектическая катаракта, возникающая в связи с общим глубоким истощением организма при ген лодании, после перенесенных иН1 фекционных заболеваний (тиф, молярия, оспа и др.), в результате хронической анемии.  Катаракта может возникнуть на почве эндокринной патологии (тетания, миотоническая дистрофия; адипозогенитальная дистрофия), при болезни Дауна и некоторых кожных заболеваниях (экзема, склеродермия, нейродермиты, атрофическая пойкилодермия).

В современной клинической практике чаще всего приходится наблюдать диабетическую катаракту. Она развивается при тяжелом течении болезни в любом возрасте, чаще бывает двусторонней и характеризуется необычными начальными проявлениями. Субкапсулярно в переднем и заднем отделах хрусталика формируются помутнения в виде мелких, равномерно расположенных хлопьев, между которыми местами видны вакуоли и тонкие водяные щели. Необычность начальной диабетической катаракты заключается не только в локализации помутнений, но и главным образом в способности к обратному развитию при адекватном лечении диабета. У пожилых людей с выраженным склерозом ядра хрусталика диабетические заднекапсулярные помутнения могут сочетаться с возрастной ядерной катарактой.

Начальные проявления осложненной катаракты, возникающей при нарушении обменных процессов в организме на почве эндокринных, кожных и других заболеваний, также характеризуются способностью к рассасыванию при рациональном лечении общего заболевания.

Осложненная катаракта, вызванная воздействием внешних факторов.

 Хрусталик очень чувствителен ко всем неблагоприятным факторам внешней среды, будь то механическое, химическое, термическое или лучевое воздействие (рис. 12.6, а). Он может изменяться даже в тех случаях, когда нет прямого повреждения. Достаточно того, что поражаются соседние с ним части глаза, поскольку это всегда отражается на качестве продукции и скорости обмена внутриглазной жидкости.

Врожденные катаракты: зонулярная катаракта

Врожденные катаракты

Средняя частота врожденных катаракт 5 на 100 000 детей. Наиболее доступна и проста характеристика врожденных катаракт по их локализации и интенсивности помутнения.

Полярная катаракта (рис. 99) характеризуется наличием соответственно центру области зрачка сероватого или беловатого пятнышка около 2 мм в диаметре. Эти катаракты могут располагаться на переднем или заднем полюсах капсулы хрусталика. Невооруженным глазом видны в основном передние полярные катаракты. Задние полярные катаракты выявляются в проходящем свете или, лучше всего, при биомикроскопии. Полярные катаракты почти всегда двусторонние.

Полярная катаракта
Рис. 99. Полярная катаракта

Если полярные катаракты не занимают большую часть зрачка и расположены несколько эксцентрично кнаружи (наиболее выраженная оптическая зона находится несколько книзу и кнутри), то острота зрения снижена не сильно, а если соответствуют всей величине зрачка, то острота зрения снижается значительно. В тех случаях, когда зрение снижено, осуществляют расширение зрачка мидриатическими средствами, а если при этом зрение не повышается, то прибегают к операции.

 Полная (диффузная, тотальная) катаракта характеризуется помутнением всего хрусталика, что определяется в условиях расширенного зрачка (рис. 100). Она нередко двусторонняя. Зрение снижается вплоть до светоощущения с правильной проекцией.

Врожденная двусторонняя диффузная (полная) катаракта
Рис. 100. Врожденная двусторонняя диффузная (полная) катаракта.

Лечение оперативное в первые месяцы жизни до года.

Пленчатая катаракта отличается тем, что при ней имеется, как правило, диффузное помутнение всего хрусталика. Между передней и задней капсулой почти нет хрусталиковых масс, и хрусталик не имеет сферичности. Это проявляется тем, что передняя камера глаза у детей с пленчатой катарактой глубже, чем, например, при полной катаракте, имеется также иридодонез. Уточнение диагностики этих катаракт возможно с помощью биомикроскопии и эхобиометрии (один хрусталиковый эхо-пик вместо двух). Предметное зрение при пленчатых катарактах отсутствует и определяется лишь светоощущение с правильной проекцией.

Лечение операционное в раннем возрасте (первое полугодие жизни).

Зонулярная (слоистая) катаракта

Зонулярная (слоистая) катаракта (рис. 101) чаще выявляется с первых дней рождения, но может развиться и в течение первого года жизни. Зонулярная катаракта
Рис. 101. Зонулярная катаракта

Диагностировать такую катаракту можно только после расширения зрачка. Она выявляется как серое округлое пятно (диск) в центре с четким краем и расположенными на этом краю, перпедикулярно к нему, отростками — «наездниками», имеются зоны просветления (вид колец). В проходящем свете катаракта имеет неравномерный темно-серый цвет на розовом фоне периферической части зрачка. При офтальмоскопии видны отдельные участки глазного дна. Обычно зонулярная катаракта двусторонняя. Острота зрения бывает значительно снижена, но улучшается при расширении зрачка.

Лечение, как правило, оперативное. Показанием к операции служит величина остроты зрения (менее 0,2).

Ковалевский Е.И.

Опубликовал Константин Моканов

Врожденная катаракта глаза у детей

Врожденная катарактаИзменения нормальных свойств хрусталика – одна из основных причин слабовидения и слепоты у детей. Это может быть как врожденным отклонением, так и приобретенным.

Выделяют изменение величины, формы, положения, а также прозрачности хрусталика – катаракты.

Врожденные катаракты составляют более половины всех генетически обусловленных дефектов органа зрения. Они бывают и односторонними, и двусторонними, могут сочетаться с иной патологией.

Виды заболевания

Наиболее часто среди врожденных катаракт встречаются:

КАПСУЛЯРНАЯ катаракта — выражается в изолированном помутнении передней либо задней капсулы хрусталика. В зависимости от размеров помутнения снижается и уровень остроты зрения. Капсулярная катаракта может быть спровоцирована внутриутробными воспалительными процессами или заболеваниями матери при беременности.

ПОЛЯРНАЯ катаракта — характеризуется поражением, которое охватывает и капсулу, и вещество хрусталика переднего либо заднего полюсов. Как правило, встречается двусторонняя ее форма.

СЛОИСТАЯ (зонулярная) катаракта — часто встречающаяся форма данной патологии. Располагается в центре, окружая прозрачное (или слегка мутное) ядро. Обычно двусторонняя.

ЯДЕРНАЯ катаракта имеет выраженный наследственный характер и развивается одновременно на обоих глазах. Иногда помутнение ограничено эмбриональным ядром, что снижает зрение незначительно или не снижает вовсе.

ПОЛНАЯ катаракта — заболевание, обычно, двустороннее. При полном его развитии мутнеет весь хрусталик, при этом у ребенка остается только сетоощущение. Данная форма развивается еще до рождения, либо созревает сразу после него. Важнейшей особенностью такой катаракты является сочетание ее с иными патологиями глаз (микрофтальмом, нистагмом, косоглазием и др.). Полная катаракта иногда способна рассасываться, оставляя в области зрачка пленку – пленчатую катаракту.

ОСЛОЖНЕННАЯ катаракта может быть спровоцирована галактоземией, диабетом, вирусной краснухой или другими тяжелыми заболеваниями. Часто сопровождается иными врожденными дефектами (глухотой, пороками сердца и пр.).

Причины врожденной катаракты глаза у детей

Причины врожденной катаракты

  • Нарушения метаболизма;
  • Сахарный диабет матери;
  • Инфекционные болезни матери (краснуха, токсоплазмоз, герпес и пр.).

Признаки врожденной катаракты

  • помутнение в виде диска либо точки в области зрачка;
  • диффузно мутная область зрачка;
  • косоглазие, нистагм;
  • нет фиксации взгляда в возрасте двух месяцев, отсутствует реакция отслеживания предметов;
  • при рассмотрении игрушки малыш поворачивается к объекту всегда здоровым глазом.

ВАЖНО!
Явные признаки заболевания могут отсутствовать. Для исключения врожденной катаракты новорожденного необходимо показать специалисту.

Лечение (операции) врожденной катаракты глаза у ребенка

Лечение (в т.ч. операции)

Раннее выявление данного заболевания позволяет выбрать наилучший план лечения. Если размеры и расположение помутнения не препятствуют нормальному развитию зрения, такая катаракта хирургического лечения не требует. Если же помутнение мешает центральному зрению, необходимо, по возможности раньше устранить это препятствие.

Катаракта не вылечивается медикаментозно! При любых ее формах необходимо хирургическое вмешательство.

Факоэмульсификация — безопасный и эффективный метод удаления катаракты. При этом, алмазным инструментом хирург создаст микроразрез до 2,5 мм и остальные манипуляции будет производить через него. А именно, ультразвуком хрусталик превратят в эмульсию и выведут из глаза.

Современные клиники имеют лучшее оборудование и высочайший профессионализм хирургов, что позволяет проводить такие операции даже младенцам 2 или 3 месяцев.

При отсутствии противопоказаний (сопутствующей тяжелой патологии глаз), имплантация интраокулярной линзы производится одновременно в момент операции. В капсулу хрусталика вводят сложенную гибкую линзу, которая внутри глаза самостоятельно развернется и зафиксируется. В нашей клинике используют лишь лучшие на текущий момент интраокулярные линзы копаний Bausch&Lomb, Mentor, Alcon и др.

После имплантации микроразрез самогерметизируется, не требуя наложения швов. Операция будет проводиться амбулаторно, и в тот же день ребенка отпустят домой.

После удаления двусторонней катаракты назначается контактная коррекция. Имплантация интраокулярных линз может осуществляться с 4-5 летнего возраста.

ВАЖНО!
Операции по устранению врожденной катаракты лучше проводить на ранних ее сроках, с целью предотвращения развития амблиопии – состояния, не поддающегося коррекции.

Добавить комментарий

Полярная катаракта — причины появления, диагностика и лечение в Московской Глазной Клинике

Полярная катарактаПолярная катаракта – врожденная форма заболевания, при которой помутнения локализуются в зоне передней и задней капсул хрусталика, или в корковом его слое.

Симптомы

Полярная катаракта, как правило, обнаруживается с первых дней жизни ребенка его родителями. Она представляет собой светлое пятнышко в области зрачка.

На течение заболевания большое влияние оказывают такие факторы, как размер помутнения и его локализации. Так катаракты с размером до 2 мм опасности не представляют. Заболевание подлежит наблюдению офтальмолога в динамике, иногда требуется хирургического вмешательства. При помутнении, размером более 2 мм, возникает риск возникновения обскурационной амблиопии (синдром «ленивого глаза»). В этом случае, специалисты рекомендуют выполнить оперативное лечение.

Для полярных катаракт характерны некоторые особенности, в частности это касается их формы. Так, им присущи:

  • Правильная округлая форма.
  • Небольшой размер.
  • Отсутствие признаков роста.

Присутствие полярных катаракт либо не влияет на остроту зрения, либо снижают ее. Односторонние врожденные катаракты, нередко становятся причиной развития обскурационной амблиопии, острота зрения в этом случае не соответствует размеру помутнения.

Одна из разновидностей передней полярной катаракты — пирамидальная катаракта. Она представляет собой слоистое или гомогенное помутнение, имеющее форму конуса, который обращен к передней камере.

Веретеноообразная катаракта образуется при соединении передних и задних капсулолентикулярных помутнений с помутнением веретенообразной формы. Острота зрения при этом снижается намного значительнее, чем в случае с полярной катарактой, но, обычно, сохраняется на довольно высоком уровне.

Лечение

При ранней диагностике врожденной катаракты, специалист имеет возможность выбрать для ребенка индивидуальную тактику лечения патологии. Если локализация помутнения и его размеры не препятствуют нормальному развитию зрения, то такую катаракту, лечить хирургическим способом, показаний нет. За ее состоянием обязательно наблюдать в динамике. Но в случае, когда помутнение мешает центральному зрению, необходимо удалить это препятствие, как можно раньше. Чтобы зрительная система ребенка, в дальнейшем развивалась правильно.

Лечение полярной катаракты - отзывы и цена в МГК

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

4,42/5 (122 оценки)

Полярная катаракта — симптомы и лечение, клиники где делают операцию

Полярная катаракта

Полярной катарактой, называют врожденную форму помутнения хрусталика, при которой помутнения хрусталика формируются в передней и задней его капсулах, или же в корковом слое.

Симптомы

Как правило, полярную катаракту обнаруживают родители буквально в первые дни жизни ребенка. Она выглядит как светлое пятно небольшого размера в области зрачка.

Размер помутнения и его локализация, оказывают непосредственное влияние на течение заболевания.

  • Помутнения до 2 мм. Подобные катаракты опасности не представляют. Заболевание необходимо динамически наблюдать у офтальмолога, хирургическое вмешательство требуется редко.
  • Помутнения более 2 мм. Такую катаракту необходимо лечить хирургическим способом, так как существует риск возникновения на ее фоне обскурационной амблиопии или иначе синдрома «ленивого глаза».

Характерные особенности полярных катаракт:

  • Небольшие размеры.
  • Округлая форма.
  • Отсутствие прогрессирования.

Лазерное лечение полярной катаракты

Лечение заболевания

Если помутнения не нарушают зрение и не ведут к развитию амблиопии у детей, то рекомендуется динамическое наблюдение (консультации офтальмолога минимум раз в 6 месяцев).

Если помутнения в хрусталике при полярной катаракте существенно снижают остроту зрения, то ставят вопрос о хирургическом лечении — операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ.

На период подготовки к операции может быть рекомендовано заклейка лучше видящего глаза (окклюзия) с помощью специальных наклеек (окклюдеров) или пластырей. Это помогает избежать развитие «ленивого глаза».

Взрослым пациентам хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией, для детей младшего возраста используется общий наркоз.

Рекомендуемые клиники для лечения катаракты

Глазная клиника доктора Шиловой«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

МНТК - Микрохирургия глаза им. Федорова«МНТК им.Святослава Фёдорова» — крупный офтальмологический комплекс «Микохирургия глаза» с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Институт глазных болезней им. Гельмгольца«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Добавить комментарий

54. Врожденная катаракта. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Врожденные катаракты составляют 60% всех аномалий развития глазного яблока. Врожденные катаракты могут быть различного происхождения: одни из них наследственно обусловлены, другие возникают вследствие внутриутробной патологии. Причиной врожденных катаракт могут быть нарушения обмена веществ у беременных (гипокальциемия, гипотиреоз), тяжелая форма сахарного диабета, токсоплазмоз, вирусные инфекции (краснуха, грипп). Катаракта задерживает свет, к сетчатке поступает мало световых лучей, поэтому возникают недоразвитие сетчатки, снижение зрения вплоть до светоощущения. Низкое зрение, как правило, ведет к развитию нистагма, косоглазия и амблиопии. Существуют прямые и косвенные признаки врожденной катаракты. Основным прямым признаком является изменение цвета зрачка. В норме зрачок черного цвета, а при катаракте приобретает серый оттенок. Косвенными признаками могут служить такие симптомы как одностороннее косоглазие, уменьшение глазного яблока в размере. Как правило, врожденные катаракты стационарные, но при некоторых условиях (возрастные изменения, контузии) прогрессируют.

Врожденные катаракты подразделяют:

по происхождению— на наследственные и внутриутробные;

по симметричности поражения— на двухсторонние и односторонние;

по степени снижения остроты зрения— 0,3 и выше (I степень), 0,2-0,05 (II степень), ниже 0,05 (III степень).

Выделяют следующие формы врожденных катаракт:

Полярная катарактахар-ся наличием в области зрачка (в центре) сероватого или беловатого пятнышка около 2 мм вd:

1. Передняя полярная катарактахар-ся появлением незначительных двусторонних симметричных помутнений, которые не влияют на остроту зрения.

2. Задняя полярная катарактав большей степени снижает остроту зрения, т.к. помутнения локализуются ближе к центру и занимают большую площадь.

Лечения полярных катаракт, как правило, не проводят. Но в тех случаях, когда зрение снижено, осуществляют расширение зрачка мидриатическими средствами, а иногда прибегают к операции.

Веретенообразная катаракта— врожденная катаракта, при которой помутнение веретенообразной формы тянется от одного полюса хрусталика к другому.

Слоистая катарактахар-ся наличием слоя помутнения, окружающего прозрачное или менее мутное ядро, и имеет прозрачные периферические слои. Диагноз такой катаракты можно поставить только после расширения зрачка. Она видна в виде серого круглого пятна (диска) в центре с четким краем и расположенными на этом краю, перпендикулярно к нему, отростками — «наездниками», имеются зоны просветления (вид колец). В проходящем свете катаракта имеет неравномерный темно-серый цвет на розовом фоне периферической части зрачка. При офтальмоскопии видны отдельные участки глазного дна. Острота зрения бывает значительно снижена, но улучшается при расширении зрачка.

Полная катаракта— помутнение, затрагивающее все волокна хрусталика. Она почти всегда двусторонняя. Зрение снижается вплоть до светоощущения с правильной проекцией. Лечение оперативное.

Лечениеврожденных катаракт хирургическое. Сроки операции зависят от степени снижения зрения, интенсивности и локализации помутнения, односторонности или двусторонности поражения. У пациента с двусторонней катарактой и предполагаемой остротой зрения менее 0,1 операцию необходимо делать в первые месяцы жизни, не позднее чем в 2 года (чтобы не развилась амблиопия). Если зрение 0,1-0,2, то операцию можно делать и в более поздние сроки (в возрасте 2-5 лет).

Хирургическое удаление (экстракция) катаракты— единственный эффективный способ лечения помутнений хрусталика на сегодняшний день. Показания к хирургическому лечению приобретенной катаракты определяются остротой зрения, которая необходима в профессиональной деятельности и в быту. Врожденная катаракта с предполагаемой остротой зрения менее 0,1 требует хирургического лечения в первые месяцы жизни ребенка. В случае, если острота зрения составляет 0,1-0,3, хирургическое вмешательство осуществляют в возрасте 2-5 лет. Существует два способа экстракции катаракт: экстракапсулярный и интракапсулярный.

• Интракапсулярная экстракция катаракты — удаление непрозрачного хрусталика вместе с капсульным мешком. Это вмешательство крайне травматично и приводит к большому количеству осложнений (отслойке сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии роговицы). В современных условиях такую операцию применяют только у больных с разрывом цинновых связок.

• Экстракапсулярная экстракция катаракты подразумевает удаление содержимого хрусталика (ядра и кортикальных масс) с сохранением капсульного мешка и связочного аппарата. Такая операция позволяет избежать многих осложнений, свойственных предыдущей методике, однако вследствие разрастания эпителия задней капсулы возможно образование вторичной пленчатой катаракты. Наиболее современная модификация данного метода — факоэмульсификация (ультразвуковая деструкция содержимого хрусталика) с последующей аспирацией измельченных масс и имплантацией интраокулярной линзы. Данный метод подразумевает проведение операции через малый (2,8-3,2 мм) линейный самогерметизирующийся разрез.

Основным методом диагностикикатаракты является осмотр глазного дна при хорошем освещении. Иногда такой осмотр уже указывает на определенные проблемы. Более углубленное изучение проходит при помощи световой (щелевой) лампы — биомикроскопия глаза, которая дает направленное освещение и увеличение. Ее световой луч имеет форму щели.

Врожденная катаракта | Компетентно о здоровье на iLive

Капсулярная врожденная катаракта

Полярные (передние и задние) катаракты. Передняя полярная катаракта — это катаракта очень раннего периода эмбриогенеза (первого месяца внутриутробной жизни зародыша). Ограниченное помутнение белого цвета у переднего полюса хрусталика возникает в тот период, когда в переднем мозговом конце формируются глазные пузыри, растущие в сторону наружной эктодермы. Со стороны наружной эктодермы в этот же период начинает расти хрусталик. Последний вминает глазной пузырек, и образуется глазной бокал. Развитие передней полярной катаракты связано с расстройством отшнурования хрусталикового зачатка от эктодермы. Передняя полярная катаракта может развиваться и вследствие других внутриутробных процессов воспалительного характера, а также после рождения в результате прободной язвы роговой оболочки. При передней полярной катаракте определяется ограниченное помутнение белого цвета не более 2 мм в диаметре, расположенное в центре поверхности хрусталика. Помутнение это состоит из сильно измененных, неправильно сформированных мутных хрусталиковых волокон, расположенных под сумкой хрусталика.

Задняя полярная катаракта — катаракта позднего эмбриогенеза. Она образуется в предродовом периоде. По сути, при такой катаракте образуется мозоль на задней капсуле хрусталика. Считают, что это остаток артерии стекловидного тела, которая к рождению ребенка подвергается редукции.

Клинически определяется ограниченное помутнение округлой формы серовато-белого цвета, расположенное у заднею полюса хрусталика. Может быть диффузное помутнение, которое состоит из отдельных точек, а может быть слоистое.

Разновидностью является пирамидальная катаракта. Кроме помутнения, в области полюса имеется выступ, т. е. оно пролиферирует в стекловидное тело в виде пирамиды. Так как полярные катаракты всегда врожденные, они двусторонние. Ввиду незначительных размеров они, как правило, не приводят к значительному нарушению центрального зрения и оперативному лечению не подлежат.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Капсулолентикулярная катаракта

Веретенообразная катаракта — помутнение — располагается в области заднего и переднего полюсов, которые соединяются перемычкой. Помутнение представлено в виде тонкой серой ленты, напоминает веретено и состоит из трех утолщений. Такое помутнение может располагаться и в области ядра. Зрение незначительно понижается. Подобные катаракты обычно не прогрессируют. С раннего детства пациенты приспосабливаются смотреть через прозрачные участки хрусталика. Лечение не требуется,

Лентикулярная катаракта:

  • передняя аксиальная эмбриональная катаракта. Встречается у 20% здоровых лиц. Очень нежное помутнение в переднем отделе, передне-задней оси хрусталика, у шва эмбриональною ядра. На зрение не влияет;
  • звездчатая (катаракта швов) — помутнение по ходу швов эмбриональною ядра. На швах видны крошки, напоминающие манную крупу. Встречается у 20% здоровых лиц. У ребенка сохраняется достаточно высокая острота зрения;
  • центральная ядерная катаракта. Различают три подвида: порошкообразная катаракта — диффузное помутнение эмбрионального ядра, которое состоит из мелкоточечных пулевидных помутнений, зрение практически не понижается; насыщенное помутнение — при нем зрение не большеточечная катаракта — много точечных помутнений сероватого н голубоватого цвета в области эмбрионального ядра.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Зонулярная (слоистая) катаракта

Зонулярная катаракта (слоистая) является наиболее частой формой врожденных катаракт — 60%. Чаще встречаются двусторонние катаракты. Помутнение представлено в виде мутного диска, который располагается на границе взрослого и эмбрионального ядер. Для данной катаракты характерно чередование прозрачных и мутных слоев хрусталика. По экватору в зоне взрослого ядра имеется второй слой помутнения, отделенный от первого слоем прозрачных волокон. Помутнение второго слоя клиновидное, по интенсивности — неоднородное.

В проходящем свете на периферии виден красный рефлекс, а в центре — серое помутнение. Край мутного диска неровный, петлистый. Установлено, что зонулярная катаракта бывает не только врожденной. Она может возникнуть также в постнатальном периоде у детей, страдаюших спазмофилией на фоне гипокальциемии, перенесших рахит, при гипогликемии. Зрение страдает в зависимости от степени помутнения хрусталика.

Дисковидная врожденная катаракта похожа на зонулярную, но нет неровности и петлистости края мутного диска.

Голубая катаракта — множественные помутнения голубоватого оттенка. Помутнения локализованы между ядром и капсулой.

Полная катаракта — диффузное помутнение всего хрусталика, которое может развиться из слоистой катаракты. Иногда под капсулой видны бляшки.

Полурассосавшаяся катаракта — хрусталик как бы усыхает, становится плоским. Поставить диагноз помогает ультразвук. Уменьшается толщина хрусталика до 1,5-2 мм, вместо него может остаться пленка.

Пленчатая катаракта — мутная капсула и небольшое количество хрусталикового вещества.

Атипичная и полиморфная катаракта. Помутнение различается по величине и форме. Например, катаракта при коревой краснухе характеризуется белым помутнением с перламутровым оттенком. При расширенном зрачке на этом фоне виден эксцентрично расположенный стержень, в котором долго (несколько десятков лет) может жить вирус. Периферические отделы хрусталика более прозрачны.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о