Центральное зрение – Центральное зрение — самые эффективные методы диагностики в Московской Глазной Клинике. Лучшие специалисты, высокие результаты, доступные цены!

Центральное зрение — что это, методы исследования

Центральное зрениеУ здорового человека в норме существует центральное зрение.

Это понятие, которое означает распознание окружающей действительности с помощью бинокулярного зрения обоих глаз.

Для нормального распознания предметов необходимо взаимодействие органов зрения и центральной нервной системы. При повреждении одного из этих звеньев зрительное восприятие нарушается.

Механизм работы центрального зрения

Центральное зрение – это схождение видения окружающих предметов с обоих глаз. Каждый из них воспринимает свое пространство, в центре области они соприкасаются, что создает единую картинку. Оценивается такая функция глазных яблок с помощью понятия «острота зрения». Глаза человек воспринимают не только картинку, но и ее цвет. Для этого необходима сетчатка, на которой находятся нервные рецепторы, передающие сигнал в головной мозг. Там располагается центр зрительного восприятия, с помощью которого расшифровывается сигнал.

Преломление света необходимо для собирания поступающего луча в одну точку на сетчатке. Если такого процесса не будет, и луч будет рассеиваться, человек не увидит окружающие предметы.

Центральное зрениеЗрительные пути имеют множество отделов. Сигнал, полученный из колбочки должен пройти по ним всем, не соприкасаясь с другими импульсами. Это обеспечит четкое восприятие окружающих предметов. Восприятие окружающей действительности происходит в несколько этапов:

  1. проход светового луча через слизистую оболочку и роговицу;
  2. преломление света через биологические преломляющие образования, например, хрусталик;
  3. проецирование изображения на сетчатку, если этот процесс развивается спереди или сзади нее, острота зрения снижается;
  4. на сетчатке располагаются колбочки и палочки (нервные рецепторы), которые передают информацию в зрительный нерв;
  5. через нервную ткань импульс достигает головного мозга;
  6. расшифровка сигнала зрительным центром.

С помощью центрального зрения выполняются следующие функции:

  • поддержание остроты зрения, которая обеспечивает восприятие предметов вблизи человека;
  • распознание цветов.

Концентрация колбочек и палочек высока. Это необходимо, для того чтобы обеспечить восприятие каждой точки на предмете.

Диапазон улавливаемого света через органы зрения составляет 380-760 нм. Такое восприятие окружающей действительности позволяет улавливать не только свечение от предметов, но и их цвет.

Острота зрения

Острота зрения – способность внутренних структур глазных яблок и головного мозга воспринимать предметы, находящиеся вблизи и вдалеке. Для этого взгляд фиксируется в одной точке, последовательно распознает увеличенные или уменьшенные фигуры.

Выражается острота зрения в диоптриях. В норме значение равняется единице. Если оно сдвигается в меньшую сторону, развивается близорукость, если в ближнюю – дальнозоркость.

Для нормальной остроты зрения необходимо иметь функциональный сетчатый аппарат с колбочками и палочками. Изображение проецируется на сетчатке. При этом человек может воспринимать две точки по отдельности, если изображение воспринимается через пигменты на колбочках. При этом незадействованный пигмент не должен раздражаться. Если будут задействованы рядом стоящие колбочки, это вызовет слияние двух видимых точек в одну.

Центральное зрениеНаибольшая концентрация колбочек располагается в центральной ямке на сетчатке. Поэтому луч света, проходящей через хрусталик концентрируется именно на этой области. По мере удаления человека от предмета острота зрения снижается, так как свет рассеивается вдали от центральной ямки.

Методы исследования центрального зрения

Существует несколько методик, с помощью которых измеряется функциональность органов зрения человека:

  • Таблица. Перед человеком ставят таблицу, на которой изображены буквы, символы, рисунки. Их подбор зависит от возраста и развития головного мозга пациента. Человек последовательно читает каждую строчку, врач фиксирует, какую из них он не видит.
  • Оценка развития нистагма с помощью специализированных аппаратов. Перед глазами человека образуется изображения в виде полос или шахматных досок. Врач фиксирует, на каком из них у пациента проявляется непроизвольное дрожание глаз.
  • Если у пациента выявлено нарушение центрального зрения, врач может назначить дополнительные методы исследования для выявления состояния внутренних структур глаз. Для этого на слизистую оболочку закапывают раствор, устраняющий аккомодацию на время. Офтальмолог рассматривает глазное дно, оценивается состояние хрусталика, камер глаз, сетчатки.

Выявив остроту зрения, врач поставит диагноз. Если она относится к норме, коррекция не требуется. Если пациент плохо видит вдалеке или вблизи, назначают линзы или очки. Они должны быть подобраны только специалистом, чтобы не ухудшить состояние человека. Коррекция также может быть произведена с помощью лазерной хирургии.

Центральное зрение – способность человека воспринимать окружающие предметы с помощью глазных яблок и центральной нервной системы. С возрастом способность к восприятию окружающих предметов уменьшается. У людей может развиваться дальнозоркость или близорукость, астигматизм. Все эти заболевания снижают остроту зрения.

Полезное видео

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ. Справочник окулиста

ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ

Центральным зрением следует считать центральный участок видимого пространства. Это зрение является наиболее высоким и характеризуется понятием «острота зрения».

Острота зрения – это способность глаза воспринимать раздельно точки, расположенные друг от друга на минимальном расстоянии, которая зависит от особенностей строения оптической системы и световоспринимающего аппарата глаза. Угол, образованный крайними точками рассматриваемого объекта и узловой точкой глаза, называется углом зрения.

Определение остроты зрения (визометрия). Под нормальной остротой зрения понимается способность глаза различать раздельно две светящиеся точки под углом зрения в 1 мин. Гораздо удобнее измерять остроту зрения не зрительными углами, а величинами обратного значения, т. е. в относительных единицах. За нормальную остроту зрения, равную единице, принята обратная величина угла зрения в 1 мин. Острота зрения обратно пропорциональна углу зрения: чем меньше угол зрения, тем выше острота зрения. На основании этой зависимости рассчитываются таблицы для измерения остроты зрения. Существует много вариантов таблиц для определения остроты зрения, которые различаются по предъявляемым тест-объектам, или оптотипам.

В физиологической оптике существуют понятия минимально видимого, различимого и узнаваемого. Обследуемый должен видеть оптотип, различать его детали, узнавать представляемый знак или букву. Оптотипы можно проецировать на экран или дисплей компьютера. В качестве оптотипов используют буквы, цифры, рисунки, полосы. Оптотипы построены так, чтобы с определенных расстояний детали оптотипа (толщина линий и промежутки между ними были видны под углом зрения в 1 мин, а весь оптотип – под углом зрения в 5 мин. Международным оптотипом принято разорванное кольцо Ландольта. В отечественной офтальмологии наиболее распространена таблица Головина – Сивцева, содержащая в качестве оптотипов буквы русского алфавита и кольца Ландольта. В таблице имеется 12 рядов оптотипов. В каждом ряду размеры оптотипов одинаковы, но они постепенно уменьшаются от верхнего ряда к нижнему. Величина оптотипов изменяется в арифметической регрессии. В пределах первых 10 рядов каждый ряд отличается от предыдущего на 0,1 единицы остроты зрения, в последних двух рядах на 0,5 единицы. Таким образом, если исследуемый читает третий ряд букв, то острота зрения равна 0,3; пятый – 0,5 и т. д.

При использовании таблицы Головина – Сивцева остроту зрения определяют с 5 м. Нижний край таблицы должен находиться на расстоянии 120 см от уровня пола.

Сначала определяют остроту зрения одного глаза (правого), затем – левого глаза. Второй глаз закрывают заслонкой. С расстояния 5 м под углом зрения в 1 мин видны детали опто-типов десятого ряда таблицы. Если пациент видит этот ряд таблицы, то его острота зрения равна 1,0. В конце каждого ряда оптотипов символом V указана острота зрения, соответствующая чтению данного ряда с расстояния 5 м. Слева от каждого ряда символом ^ указано расстояние, с которого различаются оптотипы этой строки при остроте зрения, равной 1,0. Так, первый ряд таблицы при остроте зрения, равной 1,0, можно увидеть с 50 м.

Для определения остроты зрения можно воспользоваться формулой Сиеллена – Дойдерса У18118 = фТЭ, где й – расстояние, с которого исследуемый видит данный ряд таблицы (расстояние, с которого проводится исследование), м; ^ – расстояние, с которого исследуемый должен видеть этот ряд, м.

Пользуясь приведенной формулой, можно определить остроту зрения в случаях, если исследование поводится в кабинете длиной, например, в 4,5 м, 4 м и т. д. Если больной видит пятый ряд таблицы с расстояния 4 м, то его острота зрения равна: 4/10 = 0,4.

Встречаются люди и с более высокой остротой зрения – 1,5; 2,0 и более. Они читают одиннадцатую или двенадцатую строку таблицы. Описан случай остроты зрения невооруженным глазом: обследуемый различал спутники Юпитера, которые с Земли видны под углом в 1 сек. При остроте зрения ниже 0,1 обследуемого нужно приближать к таблице до момента, когда он увидит ее первую строку.

Поскольку толщина пальцев руки примерно соответствует ширине штрихов оптотипов первой строки таблицы, можно демонстрировать обследуемому раздвинутые пальцы (желательно на темном фоне) с различного расстояния и соответственно определять остроту зрения ниже 0,1 также по приведенной выше формуле. Если острота зрения ниже 0,01, но обследуемый считает пальцы на расстоянии 10 см (или 20, 30 см), тогда острота зрения равна счету пальцев на расстоянии 10 см (или 20, 30 см). Больной может быть не способен считать пальцы, но определяет движение руки у лица, это считается следующей градацией остроты зрения. Минимальной остротой зрения является светоощущение (у18 = 1/-) с правильной или неправильной светопроекцией. Светопроекцию определяют путем направления в глаз с разных сторон луча света от офтальмоскопа. При отсутствии светоощущения острота зрения равна нулю (у18 = 0), и глаз считается слепым.

Для определения остроты зрения у детей пользуются таблицей Е. М. Орловой. В ней в качестве оптотипов использованы рисунки знакомых им предметов и животных. И все же в начале исследования остроты зрения у ребенка рекомендуется подвести его близко к таблице и попросить назвать оптотипы.

Таблица для исследования остроты зрения помещается в открытом спереди деревянном ящике, стенки которого изнутри облицованы зеркалами. Перед таблицей находится электрическая лампа, закрытая сзади экраном для постоянного и равномерного ее освещения (аппарат Рота – Рославцева). Оптимальной является освещенность таблицы, которую дает обычная лампа накаливания в 40 Вт. Осветитель с таблицами укрепляют на стене, противоположной окнам. Нижний край осветителя помещают на расстоянии 120 см от пола. Помещение, где больные ожидают приема, и глазной кабинет должны быть хорошо освещенными. В настоящее время для исследования остроты зрения все чаще используются проекторы испытательных знаков. На экран с расстояния 5 м проецируются оптотипы различного размера. Экраны изготовлены из матового стекла, что уменьшает контрастность между оптотипами и окружающим фоном. Считают, что такое пороговое определение больше способствует реальной остроте зрения.

Для определения остроты зрения ниже 0,1 применяют оптотипы, разработанные Б. Л. Поляком в виде штриховых тестов и колец Ландольта, предназначенных для предъявления на определенном близком расстоянии с указанием соответствующей остроты зрения. Данные оптотипы специально созданы для военно – врачебной и медико – социальной экспертизы, проводимой при определении годности к военной службе или группы инвалидности.

Существует и объективный (независящий от показаний пациента) способ определения остроты зрения, основанный на оптоклистическом нистагме. С помощью специальных аппаратов обследуемому демонстрируют двигающиеся объекты в виде полос или шахматной доски. Наименьшая величина объекта, вызвавшая непроизвольный нистагм (увиденный врачом), и соответствует остроте зрения исследуемого глаза.

При определении остроты зрения необходимо выполнять определенные правила.

1. Исследовать остроту зрения монокулярно (раздельно) в каждом глазу, начиная с правого.

2. При проверке оба глаза должны быть открыты, один из них заслоняется щитком из непрозрачного материала. Если его нет, то глаз можно закрыть ладонью (но не пальцами) испытуемого. Важно, чтобы он не нажимал через веки на прикрытый глаз, так как это может привести к временному понижению зрения. Щиток или ладонь держат вертикально перед глазом, чтобы была исключена возможность умышленного или неумышленного подглядывания, и чтобы свет сбоку попадал на открытую глазную щель.

3. Исследование надо проводить при правильном положении головы, век и взора. Не должно быть наклонов головы к одному или другому плечу, поворотов головы вправо или влево, наклонов ее кпереди или кзади. Недопустимо щуриться. При близорукости это приводит к повышению остроты зрения.

4. При исследовании следует учитывать фактор времени. При обычной клинической работе время экспозиции равняется 2–3 с, при контрольно-экспериментных исследованиях – 4–5 с.

5. Оптотипы в таблице следует показывать указкой; ее конец должен быть хорошо различим, его устанавливают точно под экспонируемым оптотипом на некотором расстоянии от знака.

6. Начинать исследование надо с показа в разбивку оптоти-пов десятого ряда таблицы, постепенно переходя к рядам с более крупными знаками. У детей и у людей с заведомо пониженной остротой зрения проверку остроты зрения допустимо начинать с верхней строки, показывая сверху вниз по одному знаку в строке до ряда, в котором пациент ошибается, после чего следует вернуться к предыдущему ряду.

Остроту зрения необходимо оценивать по ряду, в котором были правильно названы все знаки. Допускается одна ошибка в третьем – шестом рядах и две ошибки в седьмом – десятом рядах, но тогда они регистрируются в записи остроты зрения. Остроту зрения вблизи определяют по специальной таблице, которая рассчитана на расстояние 33 см от глаза. Если больной не видит верхний ряд таблицы Головина – Сивцева, т. е. острота зрения меньше 0,1, то определяют расстояние, с которого он различает оптотипы первого ряда. Для этого исследуемого подводят ближе к таблице до тех пор, пока он не увидит первый ряд, и отмечают расстояние, с которого он различил оптотипы данного ряда. Иногда пользуются разрезными таблицами с оптотипами первого ряда, которые приближают к больному.

О наличии зрения у новорожденного можно судить по прямой и содружественной реакциям зрачков на свет, при внезапном освещении глаз – по общей двигательной реакции и смыканию век. Со второй недели новорожденный реагирует на появление в поле зрения ярких предметов поворотом глаз в их сторону и может кратковременно следить за их движением. В 1–2 месяца ребенок достаточно долго фиксирует двигающийся предмет обоими глазами. С 3–5 месяцев форменное зрение можно проверить с помощью ярко-красного шарика диаметром 4 см, а с 6-12 месяцев – шариком такого же цвета, но диаметром 0,7 см. Располагая его на различных расстояниях и привлекая внимание ребенка раскачиванием шарика, определяют остроту зрения. Незрячий ребенок реагирует только на звуки и запахи.

Можно ориентировочно проверить остроту зрения, которая имеет решающее значение при профотборе, трудовой и военной экспертизе.

Острота зрения может понижаться в зависимости от многих причин. Их можно разделить на три группы. Самая частая причина – это аномалия рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). В большинстве случаев острота зрения повышается или корригируется полностью с помощью очковых стекол. Вторая причина понижения зрения – помутнение преломляющих прозрачных структур глаза. Третья причина – заболевания сетчатки и зрительного нерва, проводящих путей и зрительных центров.

Следует отметить также, что в течение жизни острота зрения изменяется, достигая максимума (нормальных величин) к 5– 15 годам и затем постепенно снижаясь после 40–50 лет.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Центральное зрение — самые эффективные методы диагностики в Московской Глазной Клинике. Лучшие специалисты, высокие результаты, доступные цены!

Центральное зрениеЦентральное зрение отвечает за участок четкого восприятия окружающих объектов. Оно возможно, благодаря наличию в центральной области сетчатки зоны, которая является высокодифференцированной и называется ямкой (центральной) желтого пятна. В этой зоне имеется большое скопление колбочковых фоторецепторов. Центральное зрение измеряется остротой зрения. Определение последнего параметра очень важно при диагностике заболеваний оптической системы. Также по этому показателю можно судить о динамике патологических изменений.

Острота зрения представляет собой способность оптической системы определять две различные точки, которые разнесены в пространстве на определенное расстояние.

Во время проведения измерения остроты зрения, определяют угол, который может быть определен человеческим глазом при наличии двух световых раздражителей сетчатки. Благодаря большому объему информации, полученной во время многочисленных исследований, было установлено, что в норме глаз может различить два световых раздражителя, между которыми угол составляет 1 минуту. Соответственно, именно эту величину приняли за международную единицу, которую применяют для измерения зрения. При угле в одну минуту линейная величина на сетчатой оболочке составляет 0,004 мм, что соответствует поперечнику оной колбочки, расположенной в области центральной ямки в районе желтого пятна.

Чтобы глаз мог воспринимать две точки раздельными, необходимо, чтобы между соседними колбочками был промежуток. Размер этого промежутка должен соответствовать диаметру одного фоторецептора или превышать его. В том случае, если расстояние между двумя воспринимающими фоторецепторами будет ниже, этим две световые точки просто сольются друг с другом, то есть глаз не будет воспринимать их как отдельные объекты.

При нормальной остроте одного глаза, который способен различить две точки, расположенные под углом в одну минуту, остроту зрения принимают за единицу. Существуют также люди, у которых острота зрения превышает эти параметры и составляет 1,5-2 диоптрии, а иногда и больше. В этом случае минимальный угол, при котором глаз способен различить два раздражителя, составляет менее одной минуты. 

Интересно, что наибольшей остротой зрения обладает именно центральная ямка в желтом пятне. Даже на небольшом (10 градусов) расстоянии от этой зоны острота зрения уже ниже в пять раз.

Для объективной оценки остроты зрения используют таблицы, на которые нанесены символы и буквы различного размера. Первая таблица для определения остроты зрения была предложена в 1862 году ученым Снелленом. На этом же принципе были в дальнейшем разработаны и другие таблицы. В современной офтальмологической практике в основном применяют таблице Головина и Сивцева.

Эти таблицы имеют с своем составе 12 рядов, состоящих из букв. Каждая буква целиком определяется с указанного расстояния под углом 50, а штрихи в буквах – под углом 10. Первый ряд таблицы человек с нормальным зрением (1,0) может увидеть с расстояния в 50 метров, тогда как символы десятого ряда определяются с расстояния 5 метров при нормальном зрении.

Традиционно в кабинете окулиста остроту зрения проверяют с расстояния пяти метром от таблицы. Во время исследования один глаз закрывают, чтобы острота зрения соответствовала только одному глазу. В таблице слева расположена цифра, которая показывает расстояние, с которого пациент должен читать этот ряд в случае нормальной остроты зрения. Цифра справа указывает на остроту зрения, если пациент может различить только этот ряд с расстояния пяти метров.

Для вычисления остроты зрения можно применять формулу Снеллена (V=d/D, где D – расстояние, с которого должен читать пациент данный ряд при нормальном зрении, d – расстояние, с которого реальный пациент видит данный ряд, V – искомая величина остроты зрения).

Если пациент спокойно различает буквы в десятом ряду на расстоянии пяти метров, то его зрение соответствует единице. Если же он способен различить только буквы в первой строчке, то зрение его составляет 0,1. При более низких значениях остроты зрения, т.е. в случае невозможности прочитать даже первую строчку с расстояния пяти метров, пациента нужно постепенно приближать к таблице до тех пор, пока он не сможет распознать буквы в первой строке. После этого для определения остроты зрения следует применить формулу Снеллена.

На практике также можно применять демонстрацию пальцев рук врача. При этом учитывается тот факт, что диаметр пальца соответствует штрихам из первого ряда таблицы. В процессе провери не пациент приближается к таблице, а доктор подходит к обследуемому до тех пор, пока пациент не сможет различить раздвинутые пальцы или же оптотипы Полякова. В результате получают значение, которое подставляют в формулу Снеллена. Если пациент не способен различить даже пальцы, приближенные к лицу, но существует способность отличить свет от темноты, то острота зрения рассматривается как светоощущение.

При таком низком уровне зрения, но с правильной проекцией уровень остроты обозначается как 1/бесконечность proectia lucis certa. При неправильном определении проекции света остроту зрения определяют как 1/бесконечность рг. 1. Incerta. В случае полного отсутствия зрения даже на уровне светоощущения, ставят диагноз слепоты, а остроту зрения принимают за ноль.

Чтобы определить правильность проекции света, необходимо применять источник света и зеркало офтальмоскопа. Пациент располагается напротив доктора, после чего в исследуемый глаз направляют свет с разных сторон. Этот пучок световых волн отражается от зеркала офтальмоскопа. При сохраненной функции сетчатой оболочки и оптического нерва, пациент в состоянии точно определить сторону, с которой поступает световой поток.

Острота центрального зрения

Этот эксперимент является важным диагностическим критерием при определении показаний к ряду типов лечения и хирургическому вмешательству. Например, при помутнении вещества роговицы или хрусталика при правильном светоощущении речь идет о сохраненной функции оптической системы. В результате вероятность успешного проведения операции очень высока.

При нулевом зрении, или абсолютной слепоте, о состоянии других органов оптической системы можно судить по результатам ЭФИ (электрофизиологического исследования).

В детской офтальмологической практике существуют специальные таблицы, которые основаны на таком же принципе. При этом малышам демонстрируют картинки или знаки, показ которых начинают с самых верхних строчек. В том случае, когда зрение проверяют у подростков или у взрослых пациентов, тестирование начинают, напротив, с нижних строк.

При обследовании детей не стоит забывать о возрастной динамике, которая характерна для центрального зрения. Обычно к трем годам острота зрения составляет лишь 0,6-0,9, тогда как к пяти годам достигает 0,8-1,0.

У младенцев первой недели жизни зрение проверяют по наличию зрачкового рефлекса. При этом следует помнить о том, что зрачок у детей этого возраста плохо реагирует на свет и сильно сужен. В связи с этим для проверки зрачковых реакций нужно использовать яркий источник света, а исследование желательно выполнять в затемненном помещении. На 2-3 недели жизни ребенок с нормальным зрением может кратковременно фиксировать источник яркого света или же яркий крупный предмет. Месячные малыши уже нередко обладают устойчивой фиксацией взора, а движения глаз становятся более координированными. Малыш способен продолжительное время удерживать взгляд на ярком предмете или источнике света. Также для этого возраста характерно появление рефлекса смыкания век, который активируется в ответ на быстрое приближение к лице предмета. Количественно определить остроту зрения в этот период времени не представляется возможным.

В первые годы об остроте зрения судят по расстоянию, с которого ребенок способен различить игрушки, знакомые лица и т.д. Применение детских таблиц становится возможный с трех (у хорошо развитых детей и с двух) лет. Детские таблицы могут содержать различные оптотипы.

В российской практике чаще применяют таблицы Алейниковой, Орловой, с которых в качестве оптотипов выступают картинки или кольца Ландольта и Пфлюгера. Во время определения остроты зрения у детей, следует многократно повторять эксперимент, чтобы получить точное значение. 

Цветоощущение, методы исследования и диагностика его расстройств

Помимо очертания и формы предмета, человек способен различать и цветовые характеристик. Цветоощущение наравне с остротой зрения является основной функцией колбочек сетчатки, а также нервных волокон и центров головного мозга. Человеческий глаз способен различать цвета в диапазоне длин волн от 380 до 800 нм.

Несмотря на большое количество цветов в видимом спектре, можно выделить семь основных, которые соответствуют радуге. Эти цвета были получены еще Ньютоном путем пропускания луча света сквозь специальную призму. При длине волны более 800 нм, свет называют инфракрасным. Эти волны не входят в видимую часть. То же касается и лучей с длиной менее 380 нм (ультрафиолетовых). 

Все цвета можно разделить на две большие группы: ахроматические, включающие в себя белый, черный и разнообразные оттенки серого цвета, и хроматические, к которым относят все остальные цвета из спектрального видимого диапазона. Всего глаз человека в состоянии воспринять около 300 оттенков ахроматической группы и более десяти тысяч хроматической группы. Цвета последней группы отличаются друг от друга по трем параметрам (яркость, насыщенность, цветовой тон.

Последний параметр отражает качество цвета, то есть его длину волны, которая воспринимается желтой, зеленой, красной и т.д. у ахроматической группы цветов отсутствует понятие цветового тона.

Яркость обозначает приближенность цвета к белому. При этом, чем ближе он к белому, тем он считается светлее.

Насыщенность отвечает за густоту цвета и определяется процентным соотношением примесей и непосредственно основного цвета. Чем больше имеется основного тона в цвете, тем более он считается насыщенным.

Цветовые ощущения могут возникать не только в результате влияния луча с заданной длиной волны, но и быть следствием слияния нескольких лучей. В данном случае этот процесс подчиняется законам оптического смешения цветов. Каждому основному цвету при этом соответствует дополнительный. Смешиваясь эти два цвета должны дать белый.

Точки расположения дополнительных цветов находятся в диаметрально противоположных областях спектра, в частности оранжевый и голубой, красный и зеленый, желтый и синий. При смешении цветов, которые располагаются в спектре недалеко друг от друга, возникает новый хроматический цвет. Примером может случать смешение красного и желтого цветов, в результате которого появляется оранжевый цвет, или синего и зеленого, что приводит к появлению голубого. Все ощущения цветов в своем разнообразии могут быть получены путем смешения трех основных (зеленого, красного, синего). В связи с наличием этой триады основных цветов, в сетчатом слое глаза также присутствуют специальные структуры, которые их воспринимают.

Цветоощущение

Эта трехкомпонентная теория зрения была предложена еще М.В.Ломоносовым в 1757 году. В дальнейшем ее разрабатывал Т.Юнг в 1807 году. Они сделали предположение, что в сетчатке глаза имеется три типа фотоэлементов, которые воспринимают три основных цвета. При этом каждый элемент является нечувствительным к двум остальным цветам. Однако, в результате нарушения восприятия одного из основных цветов, меняется все миросозерцание.

При отсутствии восприятия красного цвета, даже зеленый или фиолетовый цвета значительно изменяются. Через полвека после предложения этой гипотезы, Гельмгольц в поддержку трехкомпонентной теории, несколько видоизменил ее. Согласно этому, каждый фоторецептор специфичен для одного цвета, но он может раздражаться и другими цветами, однако в меньшей степени. В частности, лучи красного спектрального диапазона в большей степени влияют на краснее структуры, но при этом затрагивают и фиолетовые, и зеленые. То же касается и зеленых лучей, которые в первую очередь возбуждают зеленые элемента, но могут слабо влиять на фиолетовые и красные структуры. При раздражении всех трех типов элементов в равной степени возникает ощущение белого цвета. В случае полного отсутствия раздражения структур имеется ощущение черного цвета.

Если возбуждается два или три типа элементов, но в различной степени, то возникает вся палитра цветоощущений. При равнозначном развитии всех трех типов элементов имеет местно нормальное цветоощущение, которое называют трихромазией. При нарушенном развитии хотя бы одного из элементов происходит нарушение цветовосприятия.

Эта патология может быть приобретенной или появляться с рождения. Бывает полное нарушение цветовосприятия или неполное. У мужчин врожденная патология встречается значительно чаще (8%), чем у женщин (около 0,5%).

При полном нарушении работы одного из типов фоторецепторов возникает дихромазия. Такие пациенты могут быть протанопами (выпадение красного типа), тританопали (выпадение фиолетового типа), дейтеранопами (выпадение зеленого типа). Интересно, что врожденное нарушение восприятия красного и зеленого цветов встречается довольно часто, тогда как фиолетового – очень редко. В 1798 году физик Дальтон, страдающий от врожденной протанопией, впервые очень точно описал это заболевание.

Некоторые пациенты отличаются снижением цветовой чувствительности к какому-либо цвету. Они называются цветоаномалами. При ослаблении восприятия красного возникает протаномалия, фиолетового – тританомалия, зеленого — дейтераномалия.

Также различают и степени выраженности цветоаномалии (типы А, В, С). Тип А характеризуется наиболее серьезным отклонением от нормы в цветовосприятии, тип С наиболее приближен к нормальным показателям.

Полная цветовая слепота, называемая ахромазией, встречается очень редко. При этом человек не способен различить никакие цвета, а мир воспринимается как на экране черно-белого телевизора. Ахромазии чаще всего сопутствуют другие патологии зрения (светобоязнь, аплазия центральной ямки, нистагм, никтолапия). 

Для полной цветовой слепоты характерен семейный тип наследования по рецессивному типу (цветовая астенопия). Иногда цветовая астонопия является чисто физиологической патологией, которая свидетельствует только о низкой устойчивости цветового зрения.

Характер цветового зрения также определяется различными типами раздражителей, среди которых присутствуют обонятельные, слуховые, вкусовые. В результате влияния перечисленных раздражителей, восприятие цвета может усиливаться или угнетаться. Чтобы диагностировать проблемы с цветовым зрением, применяют специальные таблицы (полихроматические), разработанные Е.Б.Рабкиным.

В основе построения этих таблиц лежит принцип уравнивания насыщенности и яркости. Кружки основного и дополнительного цветов подобраны таким образом, чтобы они имели равнозначную насыщенность и яркость и располагались в виде цифры иди фигуры на фоне. 

Диагностику следует проводить в условиях достаточной освещенности (дневной или люминесцентный свет). В противном случае оттенки цвета могут быть изменены. Обследуемого помещают спиной к окну на расстоянии около метра от таблицы. Каждую таблицу демонстрируют в течение 5-10 секунд. Результаты обследования документируют, а затем определяют степень цветоаномалии или цветослепоты. Обследовать необходимо каждый глаз по отдельности, так как иногда встречается односторонняя дихромазии, но бывает это довольно редко.

Маленьким детям во время диагностики предлагают провести по фигуре указкой, карандашом или кисточкой. Также для определения основных показателей цветового зрения могут быть использованы специальные спектральные приборы (аномалоскопы).

Определение цветовосприятия имеет важное значение в медицинской практике, потому что существует несколько профессий, которые очень требовательны к качеству этого типа зрения. К ним относят изобразительное искусство, текстильную, химическую, полиграфическую промышленность, транспортные службы. Цветовосприятие также важно для врачей, особенно работающих в некоторых областях (офтальмологи, дерматологи, стоматологи, инфекционисты).

Иногда нарушение цветовосприятия связано с приобретенными аномалиями. Чаще возникают проблемы с восприятием красно-зеленого диапазона, реже – желто-синего. НА фоне приобретенных аномалий возникают и другие патологии органов оптической системы: сужение поля зрения, снижение его остроты, возникновение скотом и т.д. При приобретенной цветовой слепоте часто имеются нарушения зоны желтого пятна, папилломакулярного пучка, присутствует поражение высших центром зрительных путей. Динамика приобретенных расстройств цветовосприятия очень изменчива. Чтобы диагностировать подобную патологию также применяют таблицы Рабкина, но с особой структурой. 

Исследование центрального зрения в МГК отзывы

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

МГКЛ

Центральное зрение. Определение, методы исследования, возможные патологии

Центральное зрение остротаЦентральное зрение позволяет получить четкую картинку центральной области изображения. Эта функция глаза отличается наиболее высоким разрешением и отвечает за понятие остроты зрения.

Острота зрения определяется путем измерение расстояния между двумя точками, которые глаз способен различить как два различных объекта. Показатель этот напрямую зависит от индивидуальных параметров строения оптической системы, а также световоспринимающего аппарата глазного яблока. Угол, который образуется в результате соединения крайних точек и узловой точки имеет название угла зрения.

Снижение остроты зрения может происходить по разным причинам. Среди ниж можно выделить три больших группы:

1. Патология, связанная с аномалией рефракции, является наиболее обширной группой. Она включает астигматизм, гиперметропию, миопию. При этом восстановить остроту зрения помогает использование контактных линз или специальных стекол.
2. Вторая причина снижения остроты зрения включает помутнение сред глазного яблока, которые в норме беспрепятственно пропускают лучи света.
3. Третья группа объединяет в себе различные патологии зрительного нерва и сетчатой оболочки, а также высших центров зрения и проводящих путей.

Следует отметить, что в течение жизни острота зрения претерпевает физиологические изменения. Так, максимума острота зрения достигает к 5-15 года, а в дальнейшем отмечается постепенное ее снижение вплоть до 40-50 лет.

Методы диагностики центрального зрения

Для определения остроты зрения у пациента врач проводит визометрию. При нормальном показателе остроты зрения понимают состояние, при котором человек способен различить две точки, которые вместе с узловой образуют один градус. Для удобства оптики используют для измерения остроты зрения не угол, образованный точками, а обратное значение. То есть в практике применяют относительные единицы. Нормальная величина составляет показатель, который получается при расстоянии между точками в один градус. Другими словами можно сказать, что чем меньше угол между точками, тем выше острота зрения, и наоборот. На основании этих параметров разработаны таблицы, которыми пользуются в практической офтальмологии для определения остроты зрения. Таблицы бывают различных типов, но в основе всех лежит определенный набор оптотипов (тест-объектов).

В практике оптиков и офтальмологов имеются понятия минимально различимого, видимого и узнаваемого. Пациент при визометрии должен видеть сам оптотип, различать детали оптотипа и узнавать картинку (букву, знак и т.д.). Оптотипы проецируют на экран или на дисплей. В качетсве оптотипом могут выступать буквы, рисунки, цифры, полосы, круги. Каждый оптотип имеет определенное строение, которое позволяет различить детали (толщина линий, промежутки) с определенного расстояния под углом 1 минута, а весь оптотип — 5 минут.

Международным оптотипом считается кольцо Ландольта, которое имеет перерыв определенного размера. В России чаще всего используют таблицы с оптотипами Сивцева-Головина, которые представлены буквами алфавита. В каждой таблице имеется 12 рядов с оптотипами различного размера. При этом в одном ряду размер оптотипов одинаковый. От верхнего ряда к нижнему происходит равномерное постепенное уменьшение размера. В первых десяти рядах шаг составляет 0,1 единиц, которыми измеряют остроту зрения. Последние два ряда различаются еще на 0,5 единиц. Следовательно, если пациент может различить пятый ряд, то острота его зрения составляет 0,5 диоптрий, десятый – 1 диоптрию.

Для того, чтобы точно определить остроту зрения с использованием таблиц Сивцева-Головина, следует разместить пациента на расстоянии пяти метров, при этом нижний край таблицы должен находится выше пола на 1,2 метра. При нормальном зрении пациент с расстояния пяти метров может различить оптотипы 10 ряда. ТО есть его острота зрения равняется 1,0. Каждый ряд заканчивается символом, который отображает остроту зрения, то есть на 10 ряду стоит 1,0. Слева от оптотипов имеются другие символы, которые обозначают расстояние, с которого можно прочитать оптотипы, имея зрение 1,0. Так слева от оптотипов первого ряда имеется значение 50 метров.

Чтобы определить остроту зрения врач использует формулу Сиеллена-Дойдерса, в которой зрение определяется как отношение расстояния, с которого пациент может определить оптотипы таблицы и расстояния, с которого он должен видеть этот ряд в норме.

Чтобы определить остроту зрения в кабинете нестандартного размера, то есть, если пациент располагается от таблицы на расстоянии, меньшем, чем 5 метров, достаточно подставить данные в формулу. Так, при расстоянии от таблицы до пациента в 4 м, если пациент может прочитать только пятый ряд таблицы, его острота зрения составит 4/10, то есть 0,4.

У некоторых людей острота зрения превышает стандартные значения и составляет 2,0 и 1,5, а также более. Они могут без труда различить символы 11 и 12 строк таблицы с расстояния 5 метров. Если же пациент не может прочитать даже первый ряд, то следует постепенно снижать расстояние до таблицы до тез пор, пока оптотипы первого ряда ни станут различимы.

Центральное зрение диагностика

Сходство толщины пальцев с линиями оптотипов первой строки позволяет применять ориентировочное определение остроты зрения путем демонстрации раздвинутых пальцев доктора. При этом пальцы желательно демонстрировать на темном фоне. Например, при остроте зрения менее 0,01, пациент может посчитать пальцы с расстояния 10 см. Иногда пациент не может считать пальцы, но может видеть движения руки непосредственно у лица. При минимальном зрении имеется светоощущение, которое может быть с правильной или неправильной светопроекцией. Светопроекцию можно определить путем направление непосредственно в глазное яблоко лучей от офтальмоскопа под различными углами. Если светоощущение полностью отсутствует, то острота зрения определяется как нулевая, а глаз считается слепым.

Чтобы определить остроту зрения детей используют таблицы Орловой. В них оптотипы представлены рисунками, на которых изображены животные или другие предметы. Прежде чем начинать исследование, следует подвести ребенка к таблице и позволить изучить все представленные оптотипы, чтобы потом ему проще было их различать.

Если зрение ниже 0,1, то для его диагностики применяют оптотипы Поляка. Они представлены штриховыми текстами или кольцами Ландольта. Их демонстрируют с близкого расстояния, чтобы определить соответствующую остроту зрения. Их также используют в медико-социальной экспертизе и в военно-врачебной комиссии, которые проводят для определения годности к службе или же во время присвоения группы инвалидности.
Объективными методами определения остроты зрения пациентов являются исследования, которые основаны на оптоклистическом нистагме. При помощи специальных приборов пациенту демонстрируют специальные двигающиеся объекты (шахматная доска, полосы). При наименьшей величине объекта, которая провоцирует непроизвольный нистагм, определяют остроту зрения.

Правила исследования центрального зрения

Чтобы достоверно определить остроту зрения во время обследования, следует соблюдать ряд важных принципов:

1. Определять зрение необходимо раздельно для каждого глаза, то есть монокулярно. Начинают исследование обычно с правого глаза.
2. Во время исследования оба глаза нужно держать открытыми, при этом свободный глаз заслоняют специальным щитком (иногда ладонью). Важно, чтобы не было воздействия на веки глаза, и была исключена возможность намеренного или непреднамеренного участия свободного глаза в исследовании. Также сбоку в глазную щель не должен попадать свет.
3. Исследование нужно проводить в условиях правильного положения головы, взора и век. Нельзя склонять голову к какому-либо плечу, поворачивать ее или наклонять кпереди и кзади. Также не допускается прищуриваться, так как в случае миопии могут быть улучшены результаты.
4. Временной фактор также важно учитывать при обследовании. Во время обычно клинической работы время экспозиции должно составлять 2-3 секунды, а при контрольных и экспериментальных исследованиях – 4-5 секунд.
5. Оптотипы в таблицы нужно демонстрировать при помощи указки, которую ставят непосредственно под требуемым оптотипом (на небольшом от него расстоянии).
6. Начинать обследование следует с десятого ряда, при этом оптотипы желательно демонстрировать не последовательно, а в разбивку. Если острота зрения заведомо ниже, то следует начинать обследование с верхнего ряда, чтобы постепенно дойти до необходимого размера оптотипов.

Окончательно остроту зрения оценивают на основании ряда, в котором пациент смог назвать верно все предложенные оптотипы. При этом одна ошибка допускается в 3-6 рядах, а в 7-10 рядах можно сделать две ошибки. Все эти ошибки следует регистрировать в записи врача.

Вблизи для определения остроты зрения можно использовать специальную таблицу, которую размещают на расстоянии 33 см от пациента. Если пациент не видит даже верхний ряд, то его острота зрения менее 0,1. Для дальнейшего исследования производят уменьшение расстояния до тех пор, пока пациент ни увидит оптотипы первого ряда. В ряде случаев используют разрезные таблицы, при этом отдельные оптотипы первого ряда постепенно приближают к пациенту для определения остроты зрения.

Центральное зрение - диагностика и лечение

33. Центральное зрение (острота зрения). Методы исследования остроты зрения

Центральное зрение – центральный участок видимого пространства. Основное назначение этой функции – восприятие мелких предметов или их деталей. Это зрение является наиболее высоким и характеризуется понятием «острота зрения». Центральное зрение обеспечивается колбочками сетчатки, занимающими центральную ямку в области желтого пятна.

По мере удаления от центра острота зрения резко снижается. Это объясняется изменением плотности расположения нейроэлементов и особенностями передачи импульса. Импульс от каждой колбочки центральной ямки проходит по отдельным нервным волокнам через все отделы зрительного пути.

описание: изменение размера изменение размера глазные болезни_page_064_0001Острота зрения (Visus) – способность глаза различать две точки раздельно при минимальном расстоянии между ними, которое зависит от особенностей строения оптической системы и световоспринимающего аппарата глаза.

Точка А и В будут восприниматься раздельно, если их изображение на сетчатке b и a будут разделены одной невозбужденной колбочкой с. Это создает минимальный световой промежуток между двумя отдельно лежащими колбочками. Диаметр колбочки с определяет величину максимальной остроты зрения. Чем меньше диаметр колбочек, тем выше острота зрения. Изображение двух точек, если они попадут на две соседние колбочки, сольются и будут восприниматься в виде короткой линии.

Угол зрения – угол, образованный крайними точками рассматриваемого объекта (А и В) и узловой точкой глаза (О). Узловая точка – точкая оптической системы, через которую лучи проходят не преломляясь (находятся у заднего полюса хрусталика). Глаз только в том случае видит раздельно две точки, если их изображение на сетчатки не меньше дуги в 1’, т. е. угол зрения должен быть не меньше одной минуты.

Методы исследования центрального зрения:

1) Использование специальных таблиц Головина-Сивцева – оптотипов – содержат 12 рядов специально подобранных знаков (цифр, букв, незамкнутых колец, картинок) разной величины. В основу создания оптотипов положено международное соглашение о величине их деталей, различаемых под углом зрения 1 минута, тогда как весь оптотип соответствует углу зрения 5 минут. Таблица рассчитана на исследование остроты зрения с расстояния 5 м. На этом расстоянии детали оптотипов десятого ряда видны под углом зрения 1’, следовательно острота зрения различающего оптотипы этого ряда будет равна 1. Если острота зрения иная, то определяют в каком ряду таблицы обследуемый различает знаки. При этом остроту зрения вычисляют По формуле Снеллена: Visus = d / D, где d – расстояние, с которого производится исследование, D – расстояние, с которого нормальный глаз различает знаки этого ряда (проставлено в каждом ряду слева от оптотипов). Например, обследуемый с расстояния 5 м читает первый ряд, нормальный глаз различает знаки этого ряда с 50 м, значит Visus = 5/50 = 0,1. В построении таблицы использована десятичная система: при прочтении каждой последующей строчки острота зрения увеличивается на 0,1 (кроме последних двух строчек).

Если острота зрения обследуемого меньше 0,1, то определяют расстояние, с которого он разливает оптотипы первого ряда, а затем рассчитывают остроту зрения по формуле Снеллена. Если острота зрения обследуемого ниже 0,005, то для ее характеристики указывают, с какого расстояния он считаем пальцы. Например, Visus = счет пальцев на 10 см.

Когда же зрение так мало, что глаз не различает предметов, а воспринимает только свет, остроту зрения считают равной светоощущению: Visus = 1/¥ с правильной (proectia lucis certa) или с неправильной (proectia lucis incerta) светопроекцией. Светопроекцию определяют путем направления в глаз с разных сторон луча света от офтальмоскопа.

При отсутствии светоощущения острота зрения равна нулю (Visus = 0) и глаз считается слепым.

2) Объективный способ определения остроты зрения, основанный на оптокинетическом нистагме – с помощью специальных аппаратов обследуемому демонстрируют движущиеся объекты в виде полос или шахматной доски. Наименьшая величина объекта, вызвавшая непроизвольный нистагм и соответствует остроте зрения исследуемого глаза.

У грудных детей остроту зрения определяют ориентировочно путем определения фиксации глазом ребенка крупных и ярких предметов или используют объективные методы.

Центральное зрение — диагностика и определение

Центральное зрение Для диагностики остроты зрения и объективной ее оценки в клинической практике применяют визометрию.
Нормальная острота зрения диагностируется в том случае, если две точки, которые способен различить глаз, располагаются под углом в 1 минуту. Для удобства офтальмологи предпочитают измерять остроту зрения обратными величинами, а не углами зрения.

При этом нормальное зрение соответствует обратной величине от угла в 1 минуту. При этом действует следующая закономерность: острота зрения находится в обратной пропорциональной зависимости от величины угла зрения. То есть чем меньше угол, тем выше острота зрения. В результате проведенных исследований были разработаны специальные таблицы, которые позволяют установить остроту зрения. Основным их отличием является разнообразие оптотипов (тест-объектов), по величине которых можно установить остроту.

В оптике имеются понятия, применяемые на практике. К ним относят минимальное видимое, узнаваемое и различимое. При этом пациент должен видеть тест-объект, различать детали оптитипа, узнавать знаки и буквы. Для проверки зрения оптотипы проецируют на экран или помещают на стену. В качестве тест-объектов используют буквенные знаки, цифровые обозначения, рисунки, круги, полосы. Главным условием оптотипа является определенный размер. Он подбирается таким образом, чтобы с определенного расстояния значимые детали были различимы при угле зрения 1 минута. Весь оптотип должен укладываться в угол зрения 5 минут. Международный оптотип представлен кольцом Ландольта, которое имеет промежуток в контуре.

В отечественной практике офтальмологи чаще применяют буквенные таблицы Сивцева. В каждой таблице буквы расположены в 12 рядах, которые постепенно уменьшаются книзу плаката. При этом степень уменьшения размеров букв соответствует арифметической регрессии. Верхние 10 рядов имеют ступень в 0,1 единицы остроты зрения, последние два ряда – 0,5 единиц. То есть, если пациент способен различить четвертый ряд букв, то зрение его – 0,3, если пятый, то 0,5.

При проведении оптометрии с применением таблиц Сивцева испытуемого усаживают на расстоянии пяти метров от экрана, нижний край которого располагается на уровне 120 см от пола.

Сначала проверяют показатели остроты зрения одного глаза, затем второго, при этом противоположный глаз непроницаемой заслонкой. Если пациент может различить детали десятого буквенного ряда с расстояния пяти метров, то его острота зрения соответствует норме и составляет 1,0. Для удобства в конце каждого ряда указана острота зрения (V), которая соответствует данному размеру букв. В начале ряда располагается расстояние (D), с которого можно установить остроту равную 1,0, при условии, что испытуемый прочитает эту строку. Например, человек со зрением в 1,0 может различить буквы первой строки с расстояния 50 метров.

У некоторых пациентов удается выявить и более высокий уровень остроты зрения, которые соответствует 1,5 или даже 2,0. Они могут различить одиннадцатую и двенадцатую строки таблицы, соответственно. Если острота зрения пациента менее 0,1, то следует приближать обследуемого к таблице до тех пор, пока он не увидит первую строку.

В связи с тем, что толщина оптотипов первой строки приблизительно соответствует толщине пальцев, для приблизительной оценки остроты зрения можно показывать пациенту пальцы, раздвинутые на максимальный промежуток. Желательно поместить их на темный фон. При изменении расстояния становится возможным определение остроты зрения, если показатель этот ниже 0,1. В том случае, если значение остроты менее 0,01, но пациент способен посчитать пальцы на расстоянии 10, 20, 30 см, то острота зрения соответствует счету пальцев на этом расстоянии. Иногда обследуемый не может сосчитать пальцы, но способен уловить движения рук у его лица. При этом острота зрения переходит в следующую градацию.

Минимальным показателем остроты зрения является vis=1/-, что соответствует светоощущению. При этом светопроекция может быть правильной или неправильной. Для определения светопроекции используют луч от офтальмоскопа, который направляют с разных сторон. Если светоощущение отсутствует, то острота зрения принимается за нулевую (vis=0), то есть глаз признается слепым.

У детей, которые еще не знают буквенные знаки, для определения остроты зрения применяют таблицы Орловой. В данном случае оптотипами служат различные предметы и животные. Однако, сначала следует рассмотреть вместе с ребенком все оптотипы, чтобы они были для него узнаваемыми.

Если у пациента острота зрения менее 0,1, то можно использовать оптотипы Поляка, которые представляют собой штриховые тесты и незамкнутые кольца. Их демонстрируют на близком расстоянии. Именно эти тест-объекты подходят для служб медико-социальной экспертизы и военно-врачебной комиссии, которые проводят с целью выявления противопоказаний к военной службе или наличия инвалидности.

Кроме субъективных методик определения остроты зрения, имеется и объективный тип обследования. В его основе лежит оптоклистический нистагм. При помощи специального оборудования пациенту показывают движущиеся оптотипы, которые представлены полосами или клетками шахматной доски. При этом у обследуемого возникает непроизвольный нистагм, который регистрирует врач. Наименьшая величина оптотипа, при которой зафиксирован нистагм, считается величиной остроты зрения.

Чтобы правильно определить остроту зрения, следует соблюдать ряд важных рекомендаций:

1. Остроту зрения следует определять по отдельности для каждого глаза (монокулярно). Начинать исследование предпочтительнее с правого глаза.
2. При проведении исследования не стоит щурить второй глаз, лучше держать его открытым и прикрыть при помощи заслонки. Если глаз испытуемый закрывает ладонью, важно не надавливать с усилием на веки, так как при этом зрение может временно снизится. Для исключения возможности подглядывания, заслонку следует держать строго вертикально, избегая попадания света на глазное яблоко. 
3. Во время оптометрии голова пациента, его веки и взор должны быть правильно расположены. При этом следует избегать наклонов в сторону, поворот головой или наклон ее кпереди. Также не допускается щуриться, так как при этом острота зрения может увеличиться (у пациентов с миопией).
4. Не последнее место занимает временной фактор. Так, при стандартной клинической работе время составляет около 2-3 секунд, а в условиях контрольно-экспериментальных исследований достигает 4-5 секунд.
5. Оптотипы пациенту необходимо демонстрировать при помощи указки, конец которой хорошо виден. Для ясности кончик указки размещают непосредственно под знаком, на некотором расстоянии, чтобы не перекрыть детали.
6. Вначале исследования врач демонстрирует знаки из десятой строки, далее при необходимости доктор переходит к более высоким строкам. Если известно, что у пациента снижена острота зрения, то в ряде случаев исследование начинают с верхней строки, постепенно опускаясь вниз. Если пациент допустил ошибку, то врач возвращается к вышележащим знакам.

Для оценки остроты зрения подходит только тот ряд, в котором пациент смог определить все знаки без ошибок. Если пациент ошибся один раз в рядах с третьего по шестой и два раза с седьмого по десятый, то можно по этим рядам оценивать остроту зрения, но обязательно указать ошибки в медицинской документации.


Для диагностики остроты зрения и объективной ее оценки в клинической практике применяют визометрию.

Чтобы определить остроту зрения на близком расстоянии, нужно применять специальную таблицу, располагаемую на расстоянии 33 см от глаз. Если острота зрения обследуемого менее 0,1, то есть он не способен прочитать даже верхнюю строку, то на втором этапе врач должен определить расстояние, с которого пациент начинает различать буквы верхней строки. Для этого обследуемого постепенно приближают к таблице до тех пор, пока он не сможет прочитать буквы верхнего ряда. Допускается использовать и разрезные таблицы, которые состоят из оптотипов, размеры которых совпадают с первым рядом. В этом случае сами таблицы приближают к неподвижному пациенту.

Оценить остроту зрения у новорожденного довольно сложно, для этого применяют содружественную и прямую реакцию зрачка на свет. Если глаза ребенка осветить, то в норме последует смыкание век и общая реакция тела. В возрасте двух недель ребенок может регистрировать яркие предметы в поле зрения, поворачивая в их сторону глаза, появляется также способность наблюдать за ними непродолжительное время. В возрасте 1-2 месяцев малыш может фиксировать взгляд на предмете и следить за ним обоими глазами. С 3-5 месяцев зрение проверяют с использованием яркого красного шара, диаметр которого составляет 4 см. к году размер шара уменьшается до 0,7 см. Если располагать шар на различном расстоянии от малыша, можно определить примерную остроту зрения. Если у малыша отсутствует зрение, то у него остается способность реагировать только на звуки или запахи.

Острота зрения снижается по различным причинам, среди которых выделяют три группы факторов:

1. Чаще всего причиной является аномалия рефракции, которая включает астигматизм, миопию,дальнозоркость. Чаще всего острота зрения улучшается или полностью восстанавливается при использовании оптических устройств (линзы, очки).
2. Во вторую группу включены патологии, которые связаны с помутнением прозрачных сред глазного яблока, которые ответственны за преломление.
3. Третья группа причин объединяет в себе патологию сетчатой оболочки, а также нервных волокон (зрительный нерв, проводящие пути, корковые центры).

Важно заметить, что острота зрения значительно меняется по мере старения и взросления пациента. При этом максимальные значения наблюдаются в 5-15 лет, а к 40-50 года происходит постепенное снижение остроты зрения.


Физиология органа зрения

ЛЕКЦИЯ №2

ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.

Основной функцией зрительного анализатора человека является восприятие света, а также формы предметов окружающего мира и их положения в пространстве, свет вызывает сложные изменения в сетчатке, обуславлиющваюие так называемый зрительный акт. Таким образом, свет является адекватным раздражителем для органа зрения. Свет — магнитные колебания с определенной частотой (369-760 ммк — видимая часть спектра).

Считается, что световые раздражения в первую очередь воспринимает родопсин (зрительный пурпур).

Трансоформация световой энергии в сетчатке осуществляется в результате процессов жизнедеятельности рецепторов — палочек и колбочек, включающих в себя фотохимические реакции разрушения и восстановления родопсина в тесной связи с обменом веществ. Продукты химических превращений в фоторецепторах, а также возникающие при этом электрические потенциалы служат раздражающим фактором для других слоев сетчатки, где возникают импульсы возбуждения, несущие зрительную информацию к ЦНС. Возбуждение от палочек и колбочек передается на биполярные и ганглиозные клетки сетчатки. Непрерывные фотохимический процесс (синтез родопсина) невозможен без наличия витаминов А и В2, АТФ, никотинамида и др. При недостатке в организме этих веществ нарушаются такие зрительные функции, как светоощущение , адаптация, развивается гемералопия (куриная слепота). Однако прцоесс восприятия , как правило, не ограничивается зрением, но предполагает осязательные, вкусовые ощущения. Процессы зрительного восприятия, протекающие в глазу, являются неотъемлемой частью деятельности мозга. Они тесно связаны с мышлением.

Вследствие ограниченной скорости свет ( 3 на 1010м/с) и определенной задержки нервных импульсов, поступающих в мозг, человек видит прошлое (исчезнувшее). За одну секунду световой луч успевает более 7 раз промчатся вокруг Земли.

Воспринимающая свет сетчатка в функциональном отношении может быть разделена на центральную (область пятня сетчатки) и периферическую (вся остальная поверхность сетчатки). Соответственно этому различают центральное и периферическое зрение. Кроме того, выделяют еще характер зрения (монокулярное, бинокулярное).

Наиболее совершенное зрительное восприятие возможно при условиии, если изображение предмета падает на область пятна сетчатки, особенно его центральной ямки. Периферическая часть сетчатки этой способностью обладает в значительно меньшей степени. Чем дальше от центра к периферии сетчатки проецируется изображение предмета, тем менее оно отчетливо.

Макс Шульц выдвинул теорию двойственности зрения о распределении обязанностей между палочками (их около 13 млн) и колбочками (7 млн). Центральный аппарат сетчатки (колбочки) обеспечивают дневное зрение и цветоощущение, а периферический (палочки) — ночное (скотопическое), или сумеречное (мезоскопическое) зрение (светоощущение, темновая адаптация).

В сетчатой оболочке возникает 3 вида процессов:

  1. ретиномоторная реакция — заключается в том, что в зависимости от степени и интенсивности светового потока колбочки выходят на первый план при ярком свете и наоборот , а свет попадает на все элементы.

  2. фотохимическая реакция — связана с разложением родопсина и иодопсина. Для того, чтобы они постоянно восстанавливались необходимо постоянное поступление питательных веществ и наличия магиня, чтобы было время для отдыха.

  3. электрическая реакция. При разложение родопсина и иодопсина возникают положительные и отрицательные ионы, которые образуют поля, результатом чего является возникновение разности потенциалов, что , по теории Лазарева, является пусковым механизмом для возникновения зрительных образов в коре.

Функции органа зрения:

  1. острота зрения (центральное зрение)

  2. поле зрения (периферическое зрение)

  3. цветоощущение

  4. темновая адаптация

Острота зрения — способность человеческого глаза различать раздельно две светящиеся точки, расположенные на максимальном расстоянии от глаза и минимальном расстоянии между собой.

Острота зреия позволяет детально изучить предметы. Острота зрения осуществляется макулярной областью (желтое пятно), с которой всегда совпадает зрительная ось глаза. Рядом с желтым пятном острота зрения снижается (если желтое пятно 1, то рядом 0.01).

Анатомические особенности макулярной области:

  • зрительная ось проецируется в макулу

  • в макулярной области находятся лишь одни колбочки

  • каждой колбочке из макулы соответствет одна «своя» индивидуальная биполярная клетка, а на периферии такой картины не наблюдается

  • в макулярной области сетчатая оболочка истончена, что необходимо для улучшения ее трофики

Угол зрения образован крайнми точками предмета и узловой точкой глаза.

Установлено, что наименьший угол зрения, под которым глаз может различать 2 точки равен 1 градусу. Эта величина угла зрения принята за интернациональну единицу остроты зрения и в среднем составляет 1 единицу (1.0).

При угле зрения в 1 градус величина изображения на сетчатке равна 4 на 10-3, то есть 4 мкм, а диаметр колбочки также равен 0.002 — 0.0045 мм. Это соответствие подтверждает мнение о том, что для раздельного восприятия двух точек необходимо , чтобы два таких элемента (колбочки) были разделены хотя бы одним элементом, на который не падает луч свет. Однако острота зрения, равная 1, не является предельной. Существуют народности и племена, у которых острота зрения достигает 6 и более единиц.

Для определения остроты зрения используются таблицы, которые построены по десятичной системе. В них самые мелкие знаки видны под углом, равным 5 градусов с расстояния в 5 м. Если эти знаки различаются обследуемым, то по формуле Снеллена visus = d/D, в которое d — расстояние, с которого пациент реально видит строчку, D — расстояние, с котрого пациент должен был бы видеть строчку при остроте зрения 1, острота зрения равна 5/5, то есть 1.0. Это 10-я строка в таблице. Над ней 9-я строка знаков построена таким образом , что с 5 метров их можно прочесть при остроте зрения, меньшей на 0.1, то есть 0.9 и т.д.

Visus измеряется в абстрактных единицах. Острота зрения зависит от диаметра колбочек на глазном дне, то есть чем он меньше, тем острота зрения лучше.

В случае , если исследуемый не видит верхнюю строчку с 5 м ( у него visus < 0.1), то проверяется счет пальцев с расстояния до 0.5 м. Если пациент не видит и этого, то проверяется светоощущение (visus = 1/), которое может быть как с правильной, так и неправильной светопроекцией.

Три основные причины, приводящие к снижению остроты зрения:

  1. Клиническая рефракция (близорукость, дальнозоркость, астигматизм).

  2. Помутнение оптических сред глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела).

  3. Заболевания сетчатки и n. Opticus.

Поле зрения.

Поле зрения — это тот объем пространства, который видит человеческий глаз при неподвижном поле взора и неподвижном положении головы (учитывая, что поле взора есть полез зрения обеих глаз). Поле зрения — это функция периферического отдела сетчатки, а именно палочкового аппарата.

Физиологические границы поля зрения зависят от состояния зрительного аппарата глаза и зрительных центров.

Скотома — выпадение части поля зрения. Различают:

  1. Физиологические (слепое пятно, скотомы вследствие прохождения сосудов), патологические.

  2. Положительные (воспринимаемые человеком) и отрицательные (невоспринимаемые).

  3. По расположению — центральные, парацентральные и периферические.

  4. Абсолютные — то есть в этой области больной вообще ничего не видит и относительные — больной продолжает видеть, но объеты расплываются.

Цветоощущение — функция колбочкового аппарата, определяется с помощью таблиц Рабкина.

М.В. Ломоносов в 1975 году впервые показал, что если в цветовом круге считать 3 света основными , то их попарным смешиванием (3 пары) можно создать любые другие (промежуточные в этих парах в цветовом круге). Это подтвердили Томас Юнг в Англии (1802), позднее Гельмгольц в Германии. Таким образом были заложены соновные трехкомпонентной теории цветового зрения. Существует 3 основных цвета: красный, зеленый, фиолетовый, при их смешивании можно получить любые цвета, за исключением черного.

Темновая адаптация — приспособление органа зрения к условиям пониженной освещенности. Нарушение темновой адаптации называют гемералопией (куриная слепота). Ее виды:

  • симптоматическая — встречается при различных заболевания органа зрения (пигментная дистрофия сетчатки)

  • эссенциальная — связана с дефицитом витамина А, заболеваниях печени (ксерофтальмия).

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о