После коррекции зрения – как быстро восстановиться зрение после ЛАСИК, реабилитационный период после операции при катаракте

Содержание

Лазерная коррекция зрения: сильные боли после операции

Лазерная операция на глазах — это малоинвазивная процедура, при которой повреждения органов зрения минимальны. Однако любое оперативное вмешательство может вызвать осложнения. Есть и побочные эффекты после лазерной коррекции, которые беспокоят почти каждого пациента. Что делать, если появляются сильные боли в послеоперационный период?

Техника лазерной коррекции зрения

Лазерные операции на глазах по восстановлению зрения проводятся всегда амбулаторно. Коррекция дефекта рефракции длится примерно 10-15 минут на одном глазу. Длительность процедуры определяется степенью зрительной патологии и методом, с помощью которого выполняется корректировка. Методик сегодня достаточно много. Все они схожи по технике. Условно все виды лазерных процедур по исправлению рефракционных нарушений можно разделить на операции с удалением поверхностного роговичного слоя и процедуры с сохранением эпителиального слоя роговицы.

В обоих случаях корригирование сопровождается повреждением роговицы. Хирург микрокератомом или лазерным лучом отделяет верхний слой роговой оболочки путем ее иссечения или соскабливания, чтобы получить доступ к ее внутренним слоям, кривизна которых будет корректироваться. Далее врач направляет на глаз лазерный луч, который испаряет ткани роговицы и придает ей правильную форму. На завершающем этапе операции роговичный лоскут, ранее отодвинутый в сторону, расправляется на прооперированном участке глаза. Если лоскут удалялся, на роговицу для ее защиты от попадания бактерий устанавливается защитная бандажная линза, которая помогает поврежденным тканям заживать быстрее.

Боли после лазерной коррекции зрения: почему возникают и что делать?

После лазерной операции существует ряд ограничений, который необходимо строго соблюдать. Благодаря этому удастся избежать осложнений и ускорить процесс восстановления. В первые несколько дней после процедуры прооперированный может испытывать дискомфорт в виде боли, рези, жжения в глазах. Осложнениями они не являются, это побочные эффекты, которые проходят через 3-5 дней. Иногда они проходят в первые же сутки. Все зависит от того, по какой методике была выполнена процедура, и от физиологических особенностей каждого пациента. Их нужно закапывать в течение 14 дней ежедневно по 2-3 раза после операции. Офтальмологические капли назначает окулист.

 

Помимо боли, после лазерной коррекции пациента может беспокоить слезоточивость или сухость глаз, светобоязнь, ощущение присутствия инородного тела на роговице и пр. Серьезной опасности эти симптомы не представляют. В первые дни после операции необходимо наблюдаться у врача, который будет следить за восстановлением глаз и контролировать все возможные риски.

Хорошо видеть человек может уже спустя 2-3 дня после коррекции зрения. После операции некоторые пациенты приходят на первый осмотр с жалобами на размытое изображение и светобоязнь. Однако через несколько дней это проходит. В дневное время на улице следует надевать солнцезащитные очки. Это поможет избавиться от фотофобии, которая также сопровождается болевыми ощущениями. Покинуть клинику можно самостоятельно. За руль автомобиля лучше не садиться. От вождения желательно отказаться на две недели, на протяжении которых нужно использовать капли. Окончательно зрение восстановится через 2-4 недели.

Боль, которая беспокоит в период реабилитации, обычно носит умеренный характер. Сильные боли возникают по другим причинам. Если болевые ощущения не снимаются лекарствами, беспокоят практически постоянно, мешают спать и жить полноценно, терпеть их не рекомендуется. Сразу запишитесь на прием. Возможно, лазерная коррекция зрения вызвала осложнения, выявить которые необходимо своевременно.

Сильные боли после лазерной операции — что делать?

Осложнения после лазерной коррекции зрения — крайне редкое явление, однако полностью от них никто не застрахован. Чаще всего они являются следствием несоблюдения пациентом предписаний врача. Глазные боли бывают при следующих осложнениях:

  • смещение роговичного лоскута;
  • синдром «сухого глаза»;
  • кератит.

Рассмотрим эти осложнения подробнее и узнаем, почему они возникают.

Смещение роговичного лоскута после операции

В первые две недели после лазерной операции запрещено прикасаться к глазам руками, тереть и чесать их. Это может привести к смещению лоскута. Часто такое бывает в результате травмы. Сопровождается смещение болью, ухудшением зрения, слезотечением. Лечится это осложнение с помощью повторной операции. Хирург расправляет складки смещенного эпителиального слоя, удаляет лишние ткани, обрабатывает глаз раствором, устанавливает лоскут на прежнее место и накладывает бандажную линзу.

После этого придется снова закапывать в глаза капли. При смещении лоскута есть риск попадания под него бактерий. Из-за этого может возникнуть инфекционное заболевание.

Синдром «сухого глаза» после лазерной операции

Кривизна роговицы исправляется с помощью лазера. Он испаряет ее клетки. Само воздействие лазера на глаз длится не более 2 минут, а иногда и меньше минуты, но за это время роговица получает легкий ожог. Естественной защитой организма при ожоге глаза становится повышенное выделение слезной жидкости, из-за чего возникает ее дефицит. Это и приводит к развитию синдрома. Обычно он проходит быстро. Его симптомы снимаются увлажняющими каплями. 

Иногда признаки синдрома появляются через месяц после операции. Происходит это вследствие того, что человек не соблюдает рекомендации врача, проводит много времени за компьютером или перед телевизором. В первый месяц после коррекции необходимо избегать нагрузки на органы зрения. После операции лучше недели на две совсем отказаться от гаджетов. 

 

Как отличить синдром «сухого глаза» от обычных побочных эффектов, которые были описаны выше? Он сопровождается следующими симптомами:

  • пациенту кажется, что в глазу находится инородное тело — соринка, ресница;
  • зуд и жжение;
  • покраснение глаз и кожи век;
  • слезотечение, при котором слеза попадает в носовую полость;
  • фотофобия, затуманивание зрения;
  • боль в глазах.

После лазерной операции пациент должен посещать окулиста достаточно часто, поэтому синдром обычно выявляется вовремя. Лечится он препаратами, которые заменяют слезу, то есть увлажняющими каплями.

Из-за чего возникает кератит после лазерной коррекции зрения?

После лазерной коррекции зрения может развиться диффузный ламеллярный кератит (ДЛК). Это очень редкое заболевание, точные причины его возникновения после лазерной операции неизвестны. При этом проявиться ДЛК может через несколько недель и даже через 3-4 месяца после коррекции. Из-за этого и сложно установить его причины. Провоцирующими факторами являются:

  • смещение лоскута;
  • образование рубцов;
  • попадание под лоскут микробов;
  • аллергическая реакция на лекарственный препарат.

Кератит — это воспаление роговицы. Один из симптомов данной болезни — болевые ощущения в глазах. Иногда они распространяются по всей голове. Также диффузный ламеллярный кератит сопровождается:

  • гиперемией — переполнением сосудов кровью;
  • выраженным воспалительным процессом;
  • наличием рубцов на роговой оболочке;
  • отложением липидов и солей на поверхности роговицы.

Большую часть из этих признаков можно обнаружить только в ходе обследования. Пациент обращается с жалобами на боль, врач проводит первичный осмотр и назначает другие методы исследования:

  • визометрию;
  • флюоресцентную ангиографию;
  • биомикроскопию;
  • биопсию роговой оболочки.

Лечится ДЛК с помощью лекарств и операции — в зависимости от тяжести заболевания. Если лоскут смещен, образовались складки, требуется хирургическое вмешательство. Для снятия воспаления назначаются стероиды. Если роговица мутнеет, объем их увеличивают. Способ лечения зависит от многих факторов. Кератит может быть осложнен астигматизмом, инфекционной глазной болезнью и другими офтальмопатологиями. В любом случае кератит запускать опасно. Он приводит к сильному снижению зрительных функций.

Перед лазерной операцией пациент проходит тщательное обследование. За двое суток до процедуры ему придется отказаться от спиртосодержащих напитков. В день коррекции нельзя наносить на кожу лица макияж и крема. После процедуры необходимо также неукоснительно следовать предписаниям офтальмолога. При их соблюдении вероятность возникновения неприятных последствий ничтожно мала. 

Главное преимущество лазерной коррекции зрения в этом и заключается. Врач контролирует все возможные риски. В связи с этим наличие гипотетических осложнений не должно пугать человека и становиться поводом для отказа от операции. При появлении боли и иных неприятных симптомов, которые начинают возникать после лазерной процедуры, обратитесь в больницу.

Осложнения и последствия после лазерной коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения методом Эпи Ласик (Epi Lasik)

Лазерная коррекция зрения – операция, с помощью которой можно восстановить функциональность глазных яблок при миопии, гиперметропии, астигматизме. С ней сопряжены определенные побочные эффекты, которые могут быть распространены у всех пациентов или являться осложнениями.

Чтобы их устранить, необходимо придерживаться правил реабилитационного периода, своевременно обращаться к офтальмологу. Самолечение недопустимо, оно приведет к снижению остроты зрения и возможной слепоте.

Побочные эффекты после операции

Существуют побочные эффекты, которые наблюдаются у всех пациентов. Они являются нормальными, так как был произведено разрез на роговице. Это сопряжено с появлением определенных симптомов:

  • Кровоизлияния в роговицу. Они наблюдаются у пациента в первую неделю после операции. Могут быть как незначительными, так и обширными. Это зависит от выбранной методики, строения глазного яблока человека. Кровоизлияние рассасывается самостоятельно, для этого не требуется применения препаратов.
  • Снижение остроты зрения. Такой эффект может наблюдаться сразу после проведения операции. Он возникает не у всех пациентов. Симптом определяется у людей, которые выбрали метод коррекции с помощью технологии Ласик. Пациенты, выбравшие технологию Фемто Ласик, ограничивают себя от подобных осложнений, так как разрез на роговице получается минимальный. Лоскут тонкий и ровный, поэтому он быстрее срастается с тканями.
  • Боль. Она появляется у всех пациентов после прохождения анестезирующего действия препарата. Это связано с тем, что был осуществлен надрез на роговице. Ткани глазного яблока быстро срастаются, поэтому этот эффект устраняется в течение нескольких часов. Были зафиксированы случаи, когда боль, зуд, жжение длились до 2 суток.
  • Повышенная светочувствительность. Врачи предупреждают, что сразу после проведения операции необходимо надеть солнцезащитные очки, когда человек выйдет из клиники на улицу. В дальнейшем рекомендовано носить солнцезащитные очки около 1 недели, пока светобоязнь исчезнет. В первые сутки рекомендуется провести день в темном помещении, желательно дольше спать.
  • Сухость глаз. Во время надреза роговицы нарушается целостность глазного яблока, чтобы его содержимое не вытекло наружу, офтальмолог применяет вакуум. Это технология повреждает клетки роговицы, которые продуцируют и удерживают слезную жидкость. Поэтому в течение 1-2 недель наблюдается повышенная сухость глаз. Для ее устранения врачи назначают увлажняющие капли. Их положительной стороной является возможность применения по необходимости, привыкание не образуется.

Чтобы устранить данные эффекты, необходимо придерживаться рекомендаций реабилитации, назначенных врачом. Продолжительность зависит от выбранной методики. Если это Ласик, реабилитация длится до 2 месяцев. При выборе Фемто Ласик время сокращается до 2-3 недель.

Самые частые осложнения после лазерной коррекции зрения

На данный момент применяют самые современные аппараты для восстановления и коррекции зрения. Это значительно снижает риск развития осложнений. Но у некоторых категорий пациентов они все же появляются. Это связано с состоянием здоровья глазных яблок, качеством прохождения реабилитации, квалификацией хирурга-офтальмолога.

Помутнение роговицы

Во время операции осуществляется надрез на роговице. Если использовать современные технологии на основе Фемто Ласик, получается ровный, тонкий и гладкий слой. Далее к глазу пациента подсоединяется вакуум, чтобы содержимое глаза не вытекало наружу. Именно 2 этих действия приводят к повышенному риску помутнения роговой оболочки. Из-за этого зрение пациента снижается, нарушается рефракционная способность глаза.

Астигматизм

Глазное яблоко является целостной структурой. Оно имеет определенную форму, поэтому луч света преломляется в роговице и хрусталике, проецируется на сетчатке. Если его структура была повреждена, глаз может потерять свою нормальную форму. В связи с этим появляется астигматизм.

астигматизмЭто означает, что после преломления луч проецируется не в центре роговицы, а в двух точках:

  • на роговице;
  • перед или за роговицей.

Из-за этого меняется восприятие окружающей среды. Человек может определять форму предметов неправильно. Дополнительно возможно снижение остроты зрения.

Двоение в глазах

Дефект зрения образуется из-за того, что каждый глаз восстановился по-своему. На сетчатке расположены палочки и колбочки. Чтобы уловить форму и цвет предмета, должны быть задействованы одинаковые нервные окончания. Если сила преломления изменяется только в одном глазу, в нем информация передается в головной мозг не правильно. Это вызывает двоение.

Снижение остроты зрения

При неверном заживлении роговицы рефракционная способность резко снижается. Луч света преломляется неправильно, поэтому проецируется перед или за роговицей. Поэтому острота зрения пациента резко падает. Возможно образование миопии или гиперметропии. В этом случае понадобится ношение коррекционных линз или очков, повторная операция у квалифицированного хирурга.

Инфекция

Перед процедурой и сразу после ее завершения пациенту назначают антибактериальные капли.

Аллергический риноконъюнктивит - что это, симптомы, причины и лечение

Если человек их не применяет, их действия недостаточно, возможно образование инфекции. Так как и на роговице был осуществлен надрез, повышается риск попадания патогенных бактерий внутрь глазного яблока. Это вызовет внутреннее нагноение, пациент может полностью потерять функцию зрения.

Световые ореолы

Если во время процедуры было повреждение или помутнение роговицы, хрусталика, стекловидного тела, пациент может продолжительно видеть световые ореолы, мушки, точки, молнии перед глазами. Возможно появление гало-эффекта. Это состояние, при котором свечение от предметов расширяется в максимальном объеме. Например, когда человек едет в автомобиле ночью, свечение от фонарей будет полностью перекрывать дорогу.

Редкие осложнения

У некоторых категорий пациентов образуются достаточно редкие осложнения. Они встречаются в самом минимальном проценте случаев. Поэтому важно выбрать квалифицированного хирурга. Для их устранения понадобится повторная хирургическая операция и продолжительное медикаментозное лечение.

Кровоизлияние внутри глазного яблока

Если у пациента наблюдается патология микроциркуляции глаз, повышается риск внутриглазного кровоизлияния. Оно может быть минимальным, тогда рассосется само. Если же оно значительно, понадобится дополнительное хирургическое вмешательство, применение медикаментозных средств, способствующих рассасыванию крови.

Смещение роговичного лоскута

Сразу после операции роговичный лоскут может заживать достаточно долго. Если пациент будет трогать глаза, возникнет удар или травма, возможно смещение лоскута. Это крайне опасно, так как внутрь глазного яблока попадет инфекция. Необходимо незамедлительно обратиться к хирургу, чтобы он восстановил целостность глаза.

Кератоконус

Лазерная коррекция зрения - осложнения и последствияПосле лазерной коррекции зрения возможно изменение формы глазного яблока. Роговица резко выплачивается вперед, поэтому слой истончается. Опасным осложнением кератоконуса является максимальное истончение, приводящее к разрыву роговицы. То есть структура глазного яблока нарушится, пациент потеряет функцию зрения.

Лазерная коррекция зрения - осложнения и последствия

В инновационном центре «Сколково» презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться…

Читать полностью

Синдром сухого глаза

Бывают случаи, когда сухость глаз вследствие повреждения эпителия роговицы не проходит. Такое состояние остается у пациента на всю жизнь. Он будет вынужден каждые несколько часов применять увлажняющие капли, чтобы на роговице не образовались микротравмы и трещины.

Ухудшение зрения в сумерках

На сетчатке глаз расположены палочки, которые воспринимают окружающие предметы в сумерках или темноте. Если вовремя процедуры была повреждена эта область, человек потеряет сумеречное зрение, возникнет так называемое состояние «куриной слепоты». Устранить этот недостаток невозможно.

Как минимизировать риск осложнений после лазерной коррекции зрения

Чтобы риск осложнений снизился, рекомендовано придерживаться следующих правил:

  • посещать хирурга офтальмолога 3 раза после операции в назначенные дни;
  • пользоваться противовоспалительными, увлажняющими, антибактериальными каплями и другими медикаментозными средствами, назначенными врачом;
  • пользоваться хорошо затемненными солнцезащитными очками;
  • не прикасаться к глазным яблокам, избегать травм и механических повреждений;
  • отказаться от занятий спортом и любых физических нагрузок на время;
  • не употреблять алкоголь;
  • снизить количество времени, проведенного за компьютером, телевизором, телефоном, планшетом;
  • отказаться от посещения бани, сауны, загара под открытым солнцем в течение 1-2 месяцев.

Использование всех правил не означает, что осложнений не будет. Существует определенный риск их возникновения.

Отзывы пациентов

Михаил, 32 года: Недавно провел лазерную коррекцию с помощью метода Фемто Ласик. Зрение восстановилось мгновенно, но после операции сильно болели глаза. В течение 1 месяца сушилась слизистая оболочка, использовал увлажняющие капли. Но с течением времени побочные эффекты полностью исчезли.


Елена, 25 лет: Два года назад я провела восстановление зрения с помощью метода Ласик. После процедуры были сильные кровоизлияния на роговице. Врач назначил лекарства, я применяла их достаточно долго. Но все равно возникло кровотечение внутри глазного яблока. Мне провели повторную операцию. После этого зрение восстановилось. Но это было очень тяжело.


Александр, 28 лет: Врач посоветовал мне восстановить зрение. Я выбрал процедуру Фемто Ласик, потому что мне сказали, что после нее нет осложнений. Так и вышло, глаза очень сильно болели в день процедуры, возникли небольшие кровоподтеки на роговице, но все симптомы быстро ушли. Сейчас вижу очень хорошо.

Лазерная коррекция зрения - осложнения и последствия

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Осложнения после коррекции зрения методом ЛАСИК

Метод восстановления зрительных функций при помощи лазерной коррекции применяется более тридцати лет. Накоплен огромный опыт наблюдения за пациентами, прошедшими данную процедуру.

Современные офтальмологи уверенно говорят: отсутствие противопоказаний, применение оборудования последнего поколения и четкое соблюдение всех послеоперационных врачебных рекомендаций сводят риск развития осложнений после лазерной коррекции зрения к почти теоретическому минимуму.

Большинство опасений и страхов, имеющих отношение к данной процедуре, можно смело назвать устаревшими! Как правило, они касаются операций-предшественников современной лазерной коррекции, действительно чреватых различными осложнениями.

«Осложнения» как часть процесса восстановления

Самыми распространенными являются последствия процедуры, осложняющие прохождение реабилитационного периода. Скорее, такие «осложнения» можно назвать частью процесса нормального восстановления, – как правило, они проходят по истечении нескольких дней после операции. К ним относятся:

Осложнения после ЛКЗ

  • Ощущение инородного тела в глазу может доставлять дискомфорт в течение нескольких дней после прохождения процедуры лазерной коррекции.
  • Слезотечение также обычно проходит по истечении нескольких дней после операции.
  • Синдром «сухого глаза» является временным симптомом, при возникновении которого необходимо увлажнять глаз специальными каплями, рекомендованными лечащим врачом.
  • Двоение, нечеткость изображения – в основном может наблюдаться в первые часы после операции.
  • Повышенная чувствительность к яркому свету, как правило, доставляет особенный дискомфорт в первые дни после процедуры.
  • Ухудшение зрения в условиях слабой освещенности: в сумерках, ночью, – может беспокоить в течение нескольких недель или месяцев после лазерной коррекции.

Какими еще бывают осложнения после лазерной коррекции?

Иногда после процедуры отмечается врастание эпителиальных клеток под роговичный лоскут, за исключением редких случаев это не вызывает ухудшения зрения. При необходимости такое осложнение может быть устранено посредством проведения дополнительной операции, направленной на удаление разросшегося эпителия.

Крайне редким осложнением после лазерной коррекции может быть опущение верхнего века. Обычно птоз (другое название этого состояния) проходит сам в течение нескольких месяцев. При удалении слоя роговицы, не совпадающего с расчетным, могут произойти гиперкоррекция или недокоррекция. Оптимальная острота зрения в таких случаях достигается посредством проведения дополнительной операции.

Иногда не до конца испарившиеся частички роговицы остаются под поверхностным лоскутом. Как правило, дебрис (так называется это послеоперационное осложнение) никак не влияет на остроту зрения и со временем самостоятельно рассасывается. Однако в некоторых случаях частички роговицы все-таки мешают взгляду, тогда эта проблема решается путем проведения дополнительного хирургического вмешательства.

В чрезвычайно редких случаях осложнением лазерной коррекции зрения может быть кератит или воспаление роговицы. Лечится такое осложнение медикаментозно.

Как избежать осложнений после лазерной коррекции?

В клинике «Эксимер» все пациенты, принявшие решение исправить зрение посредством лазерной коррекции, в обязательном порядке проходят тщательное предварительное обследование. При выявлении противопоказаний в проведении процедуры таким пациентам отказывается, – но во многих случаях это будет лишь временной отсрочкой, до устранения препятствий к коррекции. В ситуациях же невозможности или нецелесообразности проведения коррекции зрения методом ЛАСИК наши специалисты постараются подобрать иные способы восстановления зрения.

Благодаря уникальным возможностям оборудования, имеющегося в арсенале современных офтальмологов, границы применения лазерной коррекции сегодня значительно расширились. Теперь эту процедуру проводят, например, пациентам с аномалиями роговицы и другими сложными состояниями оптической системы глаза, – то есть многим из тех, кому раньше приходилось отказывать.

Щадящее и эффективное восстановление зрения с минимальным риском осложнений – именно так можно охарактеризовать процедуру лазерной коррекции зрения сейчас.

Качественная диагностика, проведенная с использованием современного оборудования, позволяет с высокой точностью предсказать результат лазерной коррекции. Если тщательное обследование зрительной системы показало, что противопоказаний к процедуре нет, в итоге лазерной коррекции вы получите отличное зрение!

Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!

Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55

Или нажать кнопку и заполнить форму заявки

Падает зрение после лазерной коррекции зрения — что делать? Или, доктор, сделай мне «enhancement»

Традиционно это самый частый вопрос для тех, кто уже сделал коррекцию и для тех, кто только планирует ее. Договоримся, что под словом «падает» будем подразумевать изменение оптики глаза – то есть увеличение «минуса», астигматизма или появление «плюса». Короче, когда опять нужны очки, чтобы хорошо видеть. Или линзы. Или опять коррекция, точнее докоррекция. Кстати, в англоязычной медицине этот термин гораздо приятнее звучит – «enhancement» — улучшение, совершенствование.

Поскольку ухудшение/падение зрения может быть связано с другими причинами – болезнями сетчатки, зрительного нерва, хрусталика, глазной поверхности и т. п., то их предварительно надо исключать. Тогда оптика тут ни при чем и надо лечить основное заболевание.

Итак, enhancement – это докоррекция. Всегда ли она возможна?

Многое зависит от того, каким методом вы первично сделали коррекцию, например, это был ReLEX SMILE, LASIK или кератотомия (насечки). Выбор улучшающей технологии будет отличаться в зависимости от хирурга – его рук и профессионального интеллекта, от типа и модели лазера, от ваших индивидуальных особенностей организма и т. п. Короче, для пациента как игра в «покер» — с полностью или частично закрытыми картами, в которой элементами всех разновидностей являются комбинации. О методах коррекции написано ЗДЕСЬ.

Методов много – даю навигацию по выбору необходимого. Вооружайтесь.


ENHANCEMENT – докоррекция после уже проведённой лазерной коррекции – суть дела


По медицинским показаниям о докоррекции зрения мы можем говорить, когда имеем увеличение осевой длины глаза, регресс после коррекции или остаточную незапланированную рефракцию (оптику).

Чаще всего речь идет об этом не ранее 3-х месяцев после коррекции — это повышает ее точность.

Важно:

  1. Каждый метод коррекции имеет свои возможности – это влияет на выбор.
  2. Каждый хирург владеет определенными навыками – это влияет на выбор.
  3. Каждая клиника имеет определенный тип оснащения – это влияет на выбор.
  4. Каждый пациент имеет индивидуальные анатомические исходные данные и зрительные потребности – это влияет на выбор и т. п.

Короче, это похоже на «покер» — множество комбинаций, пациент и хирург не обладают полной информацией (нередко докоррекция делается спустя годы, в другой клинике), возможна «торговля» в процессе выбора. Это не шахматы, в которых оба игрока видят положение всех фигур на доске.

Методы докоррекции после RELEX SMILE или CМАЙЛ


Метод самый современный, самый точный и самый щадящий при правильном исполнении. По нему наибольшее количество вопросов и мифов. В чем его принципиальное отличие написано в этих статьях: «Прямое сравнение методов лазерной коррекции миопии» и «Почему мы делаем SMILE»

Для SMILE можно использовать наибольший спектр возможных способов докоррекции:

1. SMILE после SMILE (Sub-cap lenticule extraction)
Если речь идет о миопии и астигматизме, то можно выполнить докоррекцию тем же методом SMILE. Схематически это выглядит так:


Также этот метод можно использовать и для коррекции миопии более 10 диоптрий (например, -15,0 диоптрий) – в виде двухэтапной процедуры. Метод для очень опытных в ReLEX SMILE хирургов, у которых есть опыт работы с тонкими лентикулами.

Можно ли сделать это через те же 2 мм? Легко — для второго этапа я использую тот же вход размером в 2 мм! Но для этого так же должно быть достаточно толщины роговицы, как и для докоррекции в целом.

2. Формирование краевого реза (side cut) для формирования крышки-клапана (флэпа) – своеобразный переход к технологии femtoLASIK с крышкой, равной диаметру «шапки» при SMILE. Выглядит это так:


Можно использовать, если рассчитать, чтобы под крышкой осталось не менее 300 микрон. Диаметр крышки должен быть достаточным, а сколько толщина крышки в этом случае не имеет значения.
Томограмма роговицы после формирования краевого реза

3. CIRCLE – программа, которая также позволяет сформировать крышку-клапан (флэп) и перейти к технологии femtoLASIK с крышкой большего диаметра, чем диаметр «cap»-шапки. Это штатный, рекомендованный производителем модуль для докоррекции. Модуль очень полезный, правда доступ к нему Zeiss дает не всем сразу.

Схематически это выглядит так:


Крышка поднимается и делается эксимерлазерная шлифовка. В чем его преимущество? Это нужно, чтобы получить оптическую зону большого диаметра = качественное зрение.
Поэтому я нередко в случае докоррекции «чужих» глаз после фемтоЛАСИКа (если диаметр позволяет) использую CIRCL для создания нового side cut с ровным краем.
Так на томограмме выглядит роговица после CIRCLE
Схематическая разница SMILE и CIRCLE

Выполнение этой процедуры требует также наложения вакуумного конуса и времени работы лазера около 15 секунд


Почему безопасность перехода от SMILE к femtoLASIK при необходимости докоррекции выше, чем подъем уже сформированной крышки после femtoLASIK и повторная докоррекция?
  • потому, что CIRCL позволяет расширить зону для коррекции, а уже сделанную крышку не увеличишь;
  • когда мы повторно поднимаем крышку (после femtoLASIK или LASIK), то края становятся менее ровными и возрастает риск врастания эпителия с поверхности под крышку, а CIRCLE позволяет создать четкий адаптивный первичный край.

Отсюда и качество зрения после такой докоррекции после SMILE выше, чем такой же докоррекции после femtoLASIK.
Так выглядит поверхность глаза под микроскопом через 10 минут после CIRCLE

4. ФемтоЛАСИК (Thin Flap LASIK) сверху SMILE.

Если выполнить ReLEX SMILE на глубине не менее 135 микрон, то в этом случае можно использовать «шапку» (cap) для формирования тонкой крышки сверху.

А далее все как обычно – открываем крышку, выпариваем сколько нужно и сколько позволяет толщина роговицы снизу, закрываем крышку. Схематически выглядит так:



Томограмма роговицы после формирования тонкой крышки в «шапке» SMILE
Глаз при этом выглядит отлично и зрение 1,0

5. ФемтоЛАСИК (Thick Flap LASIK) снизу SMILE.

Если выполнить ReLEX SMILE на глубине 100 микрон, то в этом случае можно использовать нижнюю часть роговицы для формирования толстой крышки сверху, включающей зону SMILE. А далее все как обычно – открываем крышку, выпариваем сколько нужно и сколько позволяет толщина роговицы снизу, закрываем крышку. Схематически выглядит так:

6. Метод ФРК (или трансФРК) – мы можем его использоваться при финальной толщине роговицы более 350 микрон.

Конечно, ему присущи все недостатки ФРК:

  • болезненность в течение нескольких дней,
  • риск хейза,
  • медленное восстановление зрения до нескольких недель,
  • стартовая (первоначальная) гиперметропическая перекоррекция, связанная с ремоделированием эпителия.


Слева – трансФРК, справа – классический ФРК

7. Интрастромальная кератопластика (intrastromal keratotomy) — можно с помощью фемтосекундного лазера выполнить насечки в строме, тем самым изменив кривизну роговицы. Такая современная модификация старинной кератотомии.

Из преимуществ – нет потери ткани роговицы, нет никаких повреждений передней поверхности роговицы.

Схематически выглядит вот так:


8. Имплантация факичной ИОЛ.

Как это выполняется можно прочитать здесь: «Расчёт интарокулярных факичных линз».

Если места в задней камере глаза достаточно – более 3 мм, то можно имплантировать факичную коррекционную линзу, которую не нужно снимать и внешне она совсем не видна. Тогда и роговицу мы не трогаем, и хрусталик свой оставляем. Только кое-что полезное помещаем в глаз.
Ранее выполненная коррекция в роговице никаким образом не мешает ни расчётам факичной ИОЛ, ни ее имплантации.


Схема имплантации факичной интраокулярной линзы

Методы докоррекции после LASIK/femtoLASIK – технологий с «крышечкой»


1.Поднятие крышки.
Важным моментом является то, что в роговице уже есть поверхностный определенной толщины лоскут – крышка. От коррекции методом LASIK эта операция отличается только тем, что хирург поднимает лоскут роговицы, срезанный ранее, а не срезает его заново. Он держится только за счет эпителия в случае LASIK, и «эпителий + край крышки» после femtoLASIK.

Сама крышка никогда не прирастает – даже через несколько десятков лет ее можно поднять, однако никогда края после подъема не остаются таким же ровными, как первичные.

И сделать первичную коррекцию всегда проще, чем любую докоррекцию.


Процедура формирования крышки-клапана при ЛАСИКе

После ЛАСИКа поднять старую крышку часто можно одним движением шпателя, после femtoLASIK усилий больше. Это и хорошо, и плохо – то, что легко поднимается, легко смещается (например, при травме) и наоборот.


Глаз после подъема крышки

Перед докоррекцией требуется обязательно определять толщину ранее сформированной крышки и толщину предполагаемого остатка роговицы, чтобы не заполучить кератэктазию, о ней я писала здесь: «Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать».

После фемтоЛАСИКа край крышки крепко держится, поэтому, чтобы его не травмировать, можно прибегнуть к формированию нового краевого входа (side cut) с помощью CIRCLE.

Риски по поднятию сопряжены:

  • с врастанием под крышку эпителия (наружного быстро размножающегося слоя) – ведь старые края не будут так плотно прилегать как при первичном резе,
  • можно повредить крышку,
  • могут образоваться складки крышки, мешающие зрению.
  • иногда приходится иметь дело с первично сморщенной крышкой после первой коррекции, которая недостаточно была разглажена. Тогда это целая история со снятием эпителия, размачиванием, пришиванием по краям как при кератопластике.

Короче, нет крышки – нет проблем с крышкой: для этого нужно выбирать премиальный SMILE или бюджетный трансФРК.

2. SMILE в «крышке»

Этой технологией можно сделать только если крышка толстая – старые коррекции первыми моделями кератомов резали крышки толщиной до 200 микрон. Из плюсов – поскольку крышка срезана, то прочности она не прибавляет, изменение ее толщины никак не сказывается на общей прочности роговицы, а SMILE – всего 25 секунд, на следующий день никаких ограничений, ничего не поднимаем, эпителий не врастает, биомеханика не страдает ну и т. п. Я использовала эту технику всего пару раз.

Вот это схема операции:


3. SMILE под «крышкой»

Если крышка тонкая, под ней роговица толстая – сделать можно. В этом случае биомеханика как обычно уменьшается, но опять же всего 25 секунд, на следующий день никаких ограничений, ничего не поднимаем, эпителий не врастает.

Схематически выглядит так:


🙂 И да, внимательные заметили, что картинки повторились как в разделе о SMILE!

4. ФРК/трансФРК

Работаем по обычной программе – снимаем эпителий, выпариваем, обрабатываем, надеваем контактную линзу, ждем заживления и ремоделирования эпителия.

Ограничения для этого метода тоже есть – когда рассчитываем диоптрии, которые нужно скорректировать, обязательно рассчитываем толщину тканей для выпаривания. Полностью крышку никак нельзя прожечь – так что здесь возможности ограничиваются уже толщиной крышки!

5. Факичная ИОЛ – о ней не надо забывать, особенно в тех случаях, когда роговицу трогать и истончать не хочется, а коррекцию сделать нужно.

Методы докоррекции после фоторефрактивной кератэктомии — ФРК/ТРАНСФРК


Метод старинный, о нем я писала в том числе здесь

Поэтому и пациентов после такой коррекции предостаточно. Немало тех, у кого есть характерный хейз – «туманность» в роговице, снижающая остроту зрения и некорректируемая очками.


Так выглядит установка для эксимерлазерной коррекции LASIK и трансФРК

Предложить можно несколько вариантов – но все это с учетом остаточной толщины роговицы:

1. ReLEX SMILE

Его предлагаю в случае, если толщины роговицы хватает и прозрачность роговицы достаточная (легкий хейз не помеха). Восстановление крайне быстрое – как после стандартного ReLEX SMILE, даже слезотечение меньше.

2. Повторное ФРК – все по традиционному сценарию: снятие эпителия, работа эксимерным лазером по поверхности стромы, обработка поверхности препаратом, контактная линза на несколько дней. Лучше использовать как метод для борьбы с прежним хейзом, и при небольших коррекциях до 1-2 диоптрий.

3. FemtoLASIK или LASIK – можно вырезать крышку, поднять и выпарить необходимый профиль. LASIK и в этом случае на порядок опаснее – на плоской роговице крышка может получиться дефектной.

4. Факичная ИОЛ – опять же если место в задней камере глаза есть, а роговицы мало.

Радиальная кератотомия – методика насечек (ручной, нелазерный метод)


Из прошлых статей («История операций по коррекции зрения», «История об одном глазе и 20 операциях (не читать впечатлительным)») мы помним, что это самый старый метод 80-х годов прошлого века. Соответственно, большинству людей, которым выполнена радиальная кератотомия далеко за 40-45 лет. Роговица при этом выглядит вот так – как разрезанный (не насквозь) на куски пирог, направление которых совпадает с воображаемыми радиусами условной окружности роговицы при центральной зоне диаметром не менее 3 мм.
Чаще всего мы сталкиваемся с появлением дальнозоркости – так называемым гиперметропическим сдвигом (+) или астигматизмом (±). Реже приходится делать докоррекцию близорукости (-).

Если хрусталик прозрачный и в хорошем состоянии выбираем:

1. FemtoLASIK или LASIK

Операция выбора, поскольку толщина крышки получается точно заданная и не позволяет разъехаться роговице «по швам». А если в каком-то месте расползается, то такие «лепестки» я собираю. Есть хирурги, которые думают, что это рискованно — флэп не поднимется на спайках или рассыплется. И выбирают намного более рискованный и менее желательный LASIK.
LASIK – формирование крышки микрокератомом – механизмом с лезвиями – вот он то и может не сесть как надо, может получиться «микрофлэп» или «пицца», зато лезвие легко режет рубцы.
Кроме того, при фемтоласике подъем внутриглазного давления умеренный, гораздо ниже, чем при вакуумной технологии LASIK.

Таким образом мы можем скорректировать близорукость, дальнозоркость и астигматизм после радиальной кератотомии.

2. Стягивающие швы

С течением времени роговица под действием внутриглазного давления и ее сниженной жесткости провисает, нижние рубцы растягиваются и заполняются эпителием. Как стрии на коже. Выглядит вот так и приводит к гиперметропии и астигматизму:


В этом случае можно «вычистить» эпителий из кератотомических рубцов, стянуть их тонкими нитями и таким образом получить более «крутую» и более правильную роговицу. Выглядит это так:
3. Факичная ИОЛ – Кое-что полезное помещаем в глаз как описано выше.

4. Фоторефрактивная кератэктомия – ФРК или трансФРК.

Выполнять предпочтительно по топографическому профилю и точно нужен цитостатик на поверхность. Без митомицина на таких глазах развитие хейза (субэпителиальных помутнений) — практически через одного (и это не зависит от типа лазера). Ну и, конечно, все недостатки ФРК будут присутствовать – без них никак.

5. Замена собственного хрусталика на интраокулярную линзу с новыми оптическими показателями, например, с коррекцией астигматизма, если в хрусталике появляются помутнения – начинается катаракта или выраженный склероз. Поэтому большую роль в выборе методики будет играет состояние собственного хрусталика – жалеть его не будут и предложат решать вопрос коррекции заменой хрусталика на искусственную прозрачную линзу с новыми оптическими свойствами.


Теперь о стоимости докоррекции


В каждой клинике – свои правила. В нашу стоимость лазерной коррекции зрения входит год послеоперационного наблюдения и бесплатная докоррекция по медицинским показаниям в случае ее необходимости (правда на последние 2 000 глаз мне ее не приходилось делать ни разу). Если коррекция выполнена в другой клинике, а пациент приехал ко мне, то она оплачивается в зависимости от выбранного метода докоррекции.

Вывод


Докоррекция или enchancement – это процедура по изменению оптической силы глаза после ранее проведенной коррекции зрения.

Докоррекция – это хороший способ улучшить зрение. Каждый метод как коррекции, так и докоррекции выбирается на основании учета большого количества факторов, несомненно, важен фактор хирурга, однозначно важны индивидуальные параметры пациента, определяющим фактором является выбор клиники. Каждый метод хорош, но для того, чтобы сделать правильный выбор, хирург должен владеть всей палитрой операций. Иначе вам со скидкой предложат только тот метод, который есть в наличии (в большинстве случаев это будет LASIK).

Метод ReLEX SMILE не только быстр, но и дает наименьшую потребность в докоррекции и самое большое поле для творчества – гораздо больше, чем его предшественники. Его также можно использовать для докоррекции после использования других методов!

Памятка пациенту до и после операции лазерной коррекции зрения

Памятка пациенту до и после операции лазерной коррекции зрения Современная лазерная коррекция зрения является одной из самых эффективных и безопасных операций, которые выполняют в офтальмологии. Чтобы вмешательство прошло успешно, и риск осложнений стремился к нулю, пациенту необходимо точно выполнять все рекомендации лечащего врача, касающиеся его до и после операционного периода.

Подготовка к диагностике

Необходимо воздержаться от ношения контактных линз: жесткие нужно снять за 10-14 суток до проведения осмотра, мягкие – за 4-7 суток.

За двое суток до обследования нельзя употреблять алкогольные напитки.

В день, назначенный для диагностики, не стоит применять косметику для глаз, кроме того, не нужно приезжать на процедуры за рулем собственного авто. Вести автомобиль после обследования может быть затруднительно. Обязательно захватите с собой солнцезащитные очки.

Необходимые для проведения обследования документы:

• амбулаторная карта,

• документ, удостоверяющий личность,

• результаты проверки остроты зрения, выданные другими офтальмологическими клиниками.

Подготовка к операции лазерной коррекции (LASIK)

Необходимо воздержаться от ношение контактных линз: жесткие стоит снять за 10-14 суток до проведения осмотра, мягкие – за 4-7 суток.

За двое суток до обследования и семь дней после нельзя употреблять алкогольные напитки.

В день, назначенный для операции не нужно применять косметику для глаз и любые парфюмированные средства (вещества содержащие спирт, могут влиять на точность применяемой лазерной аппаратуры), кроме того, не стоит приезжать на процедуры за рулем собственного авто, вести автомобиль после обследования может быть затруднительно. Обязательно захватите с собой солнцезащитные очки.

Накануне операции нужно тщательно умыться, вымыть волосы, уделить особое внимание гигиене органа зрения.

Необходимые для проведения операции документы:

• документ, удостоверяющий личность,

• результаты анализов (RW, ВИЧ, гепатиты В и С).

На операции лучше быть в футболке, блузе или рубашке из хлопчатобумажной ткани, имеющей широкий вырез.

Во время проведения операции необходимо точное выполнение всех требований врача.

После операции LASIK

После завершения операции необходимо строгое соблюдение всех рекомендаций врача, включая:

• своевременное закапывание капель;

• проведение процедур, назначенных офтальмологом;

• регулярные врачебные осмотры, согласно установленному расписанию.

В течение нескольких первых дней после операции кожу вокруг глаз рекомендуется мыть исключительно кипяченой водой, применяя ватный тампон, в направлении от внутреннего к наружному углу глаза.

Мыть волосы разрешается не ранее третьего дня после операции. Чтобы избежать попадания в глаза мыльной воды, следует при мытье головы, наклонять голову назад.

Плавать в открытых водоемах либо в бассейне, после коррекции на протяжении месяца не разрешается, запрещается также посещать сауну или баню.

Чтобы непреднамеренно не повредить роговицу, необходимо соблюдать осторожность при прогулках и отказаться на время от пикников и занятий активными видами спорта на природе.

Две недели после операции с применением лазера необходимо соблюдать щадящий режим для глаз: сократить общее время чтения, работы за компьютером и просмотра телепередач (время, затрачиваемое на эти занятия, в сумме должно составлять не более 2 часов). Далее, возвращаясь к привычному образу жизни, нагрузки на глаза увеличивают постепенно.

Особую опасность сразу после операции, представляют простудные заболевания. Первые 2 недели следует избегать сквозняков или переохлаждения, посещения многолюдных мест (особенно при объявленной эпидемической опасности). Также в первые несколько месяцев после операции коррекции, не нужно планировать долговременные поездки с переменой климата, что может неблагоприятно повлиять на зрение.

В первые полгода после операции лазерной коррекции, нужно отказаться от планирования беременности.

Год после операции не стоит загорать и обязательно носить солнечные очки при ярком солнце.

Полезная статья по данной теме: операция по лазерной коррекции

Послеоперационный график посещений врача-офтальмолога

Осмотр врача необходим на 2-й и 14-й день после проведения операции, а также, спустя 3 месяца.

Месяц после лазерной коррекции нужно посещать офтальмолога для плановых осмотров. Очень важно вовремя закапывать в глаза рекомендованные препараты, согласно схеме, установленной лечащим врачом.

Далее частота визитов будет корректироваться лечащим врачом, в зависимости от течения послеоперационного периода.

МГКЛ

Справочник пациента | Падает ли зрение после лазерной коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения – одно из наиболее прогнозируемых вмешательств на глазах, которое ежегодно избавляет от постоянного ношения очков пациентов во всем мире. Показания для проведения манипуляции – это аномалии рефракции, такие как близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Современное оборудование и технологии лазерного лечения расширяют диапазон показаний, при которых будет эффективна ЛКЗ.

Восстановление остроты зрения считается главной задачей операции по коррекции зрения лазером. В большинстве случаев ожидания от вмешательства оправдываются – сразу после манипуляции пациент может ощутить существенное улучшение зрения, а через некоторое время результаты закрепляются навсегда.

Ухудшение зрения после лазерной коррекции – это редкое осложнение, которое возможно только при недостаточно тщательной предоперационной подготовке, неправильной технике проведения операции, влиянии непредвиденных обстоятельств или несоблюдении послеоперационного режима самим пациентом.

Однако периодически пациенты возвращаются к офтальмологам с жалобами на недостаточный эффект от лазерной коррекции или ухудшение остроты зрения через время после непродолжительного периода положительных результатов.

Возможные осложнения после лазерной коррекции

Осложнения после лазерной коррекции зрения сведены к минимуму. Вмешательство часто не воспринимают как серьезную операцию и в некоторых странах приравнивают к косметической процедуре. Современное лазерное оборудование минимизирует человеческий фактор и позволяет заранее настраивать персонализированные параметры для каждой операции. Отсутствие общей анестезии и легкость реабилитационного периода определяют простоту восприятия манипуляции пациентом и быстрое восстановление.


Операция в большинстве случаев позволяет достичь всех параметров остроты зрения, которые изначально планируются на предоперационных консультациях в клинике. Однако полностью исключать осложнения от микрохирургического вмешательства нельзя. Ни один пациент не может застраховаться от непредвиденных обстоятельств во время коррекции или после ее проведения.

Основные осложнения коррекции зрения при помощи лазерных лучей:

  • воспалительные изменения;
  • повышение внутриглазного давления;
  • изменения состояния сетчатки;
  • нарушение целостности или конфигурации роговицы;
  • синдром сухого глаза;
  • отек внутриглазных структур;
  • различные ухудшения зрения.

Главный ожидаемый исход операции – достижение высокой остроты зрения и восстановление функций зрительной системы. Поэтому пациенты ожидают ощутить положительные изменения сразу после вмешательства. Однако ряд внешних или внутренних факторов может приводить к непредвиденным особенностям – отсутствию эффекта или не продолжительному результату манипуляции.

Причинами таких последствий могут быть:

  • Изменение параметров воздействия лазера перед операцией. Приборы лазерного действия заранее настраиваются по индивидуальным показателям исходной остроты зрения пациента. Изменение настроек – редкое явление, однако возможно сочетание нескольких технических ошибок, которые приводят к неправильной работе лазерного устройства.
  • Ошибки хирургов. Несмотря на то, что влияние человеческого фактора при лазерной коррекции минимизировано, офтальмологи проводят часть вмешательства собственноручно, а также направляют устройство во время действия лазерного луча.
  • Индивидуальные особенности организма пациента. Дополнительные факторы риска, сопутствующие заболевания, чувствительность и другие непредвиденные внутренние обстоятельства также могут приводить к колебаниям остроты зрения.
  • Нарушения рекомендаций и ограничений. Часто в изменениях остроты зрения после лазерной коррекции виноваты сами пациенты.

Считается относительно нормальной ситуаций, если падает зрение после лазерной коррекции в вечернее время. Зрительное восприятие объектов в условиях недостаточной освещенности – сложный процесс, и повреждение сетчатки или других глазных структур могут негативно отражаться на сумеречном зрении. Обычно через месяц все неприятные симптомы проходят, и ночное зрение восстанавливается.

Также на грани относительных противопоказаний считается проведение операции в возрасте старше 50 лет, поскольку естественные процессы возрастных изменений остроты зрения могут негативно повлиять на результаты лазерной коррекции. Проведение ЛКЗ не меняет естественных процессов формирования дальнозоркости – пресбиопии.

Что делать, если падает зрение после операции

Врач дает подробные инструкции и печатную памятку всем после проведения операции по лазерной коррекции зрения. Пациент получает руководство к действию и понятные объяснения по поводу дальнейшего развития симптомов – как быстро зрение придет в норму и как часто возможны колебания остроты зрения, по поводу которых не следует беспокоиться.

Однако необходимо сразу обратиться к офтальмологу в случае, если упало зрение после лазерной коррекции в сочетании с такими симптомами:

  • болевые ощущения в покое или при попытках рассмотреть объекты;
  • неприятное слипание век или слизистых;
  • покраснение конъюнктивы или склеры;
  • ощущение «песка» или посторонних предметов в глазах;
  • жжение;
  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • ореолы от ярко освещенных объектов;
  • мелькание «мушек»;
  • затуманивание при взгляде на предметы.

Также важно незамедлительно записаться на прием при первых признаках других осложнений – воспалительных процессов, сухости в глазах, помутнения, головных болей.

Нужна ли повторная операция

фемто лазерная коррекция зренияНесмотря на то, что необходимость в дополнительном оперативном вмешательстве – это один из основных поводов для страха и сомнений у оперируемых, перечень врачебных показаний для повторной операции достаточно ограничен.

В повторной коррекции нет ничего страшного, это частая практика у пациентов с изначально высокой степенью близорукости, дальнозоркости или смешанном астигматизме. Также такие этапы проводятся для улучшения уже достигнутых результатов или непредвиденных обстоятельств после проведения лазерного лечения.

Основные показания для повторной лазерной коррекции зрения:

  • результат, который не устраивает пациента;
  • тяжелые степени близорукости или дальнозоркости, когда изначально речь идет о вмешательстве в несколько этапов;
  • ухудшение зрения в связи с несоблюдением техники предоперационной подготовки, хода операции или реабилитационного периода;
  • чрезмерная коррекция – индивидуальные особенности восстановления роговой оболочки глаза;
  • стойкие проявления гало-эффекта – появление ореола вокруг источников света.

Чаще всего ухудшения зрения после проведения лазерной коррекции обратимы и не требуют повтора операции. Также некоторые пациенты имеют ряд противопоказаний для повторных микрохирургических вмешательств – истончение роговицы, рубцевание ее структур, другие патологии, которые появились после проведения первой операции.

Как выглядят глаза после лазерной коррекции зрения?

Лазерная коррекция зрения — хирургическая операция, которая помогает эффективно решить проблему близорукости, астигматизма или дальнозоркости. Какие последствия несет в себе данная операция, насколько она безопасна, и как выглядят глаза после хирургического вмешательства, рассмотрим в этой статье.

В чем суть лазерной коррекции зрения?

Сегодня все больше людей прибегает к лазерной коррекции, чтобы вернуть себе четкое зрение. Преимущества такого способа очевидны — однократная хирургическая коррекция помогает навсегда избавить от линз или очков, добиться максимальной четкости зрения в любых условиях, повысить качество жизни.

Суть метода заключается в том, чтобы при помощи лазерного луча изменить форму роговой оболочки — оптической среды глаза. Любое нарушение рефракции обусловлено тем, что роговица искривлена, из-за чего фокусировка световых лучей происходит не на сетчатке, а за ней, перед ней или сразу в нескольких точках. Лазер возвращает роговице правильную форму, что отражается на ее преломляющей способности. В результате операции фокусировка световых лучей происходит строго в одной точке, расположенной на сетчатке, и человек начинает видеть окружающие объекты с высокой четкостью. 
Сегодня существует большое разнообразие методик лазерной коррекции зрения. Выбор подходящей определяется индивидуальными показаниями, желаемым результатом и рекомендациями врача.

Почему многие люди боятся делать операцию по лазерной коррекции зрения?

Исправить зрение при помощи лазерной коррекции хотели бы многие люди с близорукостью, астигматизмом, гиперметропией, но не все решаются на операцию. Многие боятся негативных последствий, осложнений и того, что хирургическая манипуляция может негативно отразиться на зрении в будущем. Также людей беспокоит вопрос, как будут выглядеть их глаза после проведенной процедуры.
Опросы пациентов офтальмологических клиник и форумы в Интернете помогают понять, какие страхи, опасения и мифы останавливают людей от проведения лазерной коррекции.

  • После операции можно потерять зрение.

Это один из главных страхов и основная причина того, почему люди с нарушениями рефракции годами не могут решиться на лазерную коррекцию. Существует миф, что применение лазера может привести к необратимой слепоте. Однако врачи-офтальмологи уверяют, что лазерный луч, применяемый в офтальмологическом оборудовании, отличается высокой степенью безопасности. При соблюдении врачом правильной техники операции он не может навредить Вашим глазам. В нашей стране подобные операции проводятся с конца 20 века, и за это время, по словам врачей, не было случая, чтобы человек ослеп после лазерной коррекции.

  • Могут возникнуть осложнения.

При своей безопасности и малотравматичности метод лазерной коррекции является хирургической операцией, после которой возможны осложнения и побочные эффекты. Однако врачи отмечают, что, по статистике, осложнения возникают не более, чем в 2% случаев. При этом зачастую они обусловлены непрофессионализмом офтальмолога, проводившего операцию, либо несоблюдением врачебных рекомендаций в восстановительный период. Если заранее предусмотреть и полностью исключить подобные риски, вероятность развития осложнений сокращается в несколько раз.

  • Неизвестны отдаленные последствия.

Некоторые люди отказываются от коррекции зрения по лазерной методике, потому что она является сравнительно новой, и нет возможности прогнозировать последствия для зрения на несколько десятилетий вперед. То есть человек, который в 30 лет решился провести лазерную коррекцию, не может наверняка знать, как будут выглядеть его глаза, и какое зрение у него будет в 60 лет. На подобные комментарии офтальмологи отвечают тем, что с момента первой лазерной операции прошло уже более 30 лет, и на этом основании врачи могут делать довольно точные прогнозы на десятилетия вперед.

Как выглядят глаза после лазерной коррекции зрения: опасения и реальность

Некоторые люди отказываются от лазерной коррекции, потому что беспокоятся не только за зрение, но и за свой внешний вид. Существует несколько основных опасений, которые касаются того, как будут выглядеть глаза после операции.

В ряде случаев после операции действительно может наблюдаться незначительное покраснение глаз, обусловленное микроразрывами сосудов и небольшими кровоизлияниями, которые могут происходить при хирургическом вмешательстве. Однако, если операция была проведена правильно, такое состояние длится недолго — от нескольких часов до нескольких дней, после чего глаза приобретают здоровый вид.


Если покраснение наблюдается через месяц-полтора после хирургического лечения или сохраняется в течение длительного времени, это может указывать на воспалительный процесс или «синдром сухого глаза». В таком случае нужно незамедлительно попасть на прием к офтальмологу, который оценит состояние глаз и при необходимости назначит соответствующую терапию.

Еще одно опасение касательно внешнего вида — это возможные отеки на глазах. Специалисты отмечают, что отечность после любой операции является вариантом нормы и проходит сама собой при соблюдении постоперационных рекомендаций врача. В зависимости от индивидуальных особенностей, отек может сойти через пару часов или через несколько дней. После этого глаза выглядят как обычно.

  • Слезотечение.

Постоянно текущие из глаз слезы — еще один миф, который касается последствий лазерной операции. Повышенная слезоточивость действительно характерна для раннего послеоперационного этапа, но она постепенно проходит по мере заживления глазных тканей. Как правило, уже через несколько часов слезы вырабатываются в гораздо меньшем количестве, и глаза выглядят нормально. 

  • Светочувствительность.

Существует миф, что после лазерной коррекции придется постоянно ходить в темных очках, потому что яркий свет будет вызывать неприятные ощущения. На самом деле, обостренная светочувствительность возникает не у всех пациентов и обычно характерна для раннего реабилитационного периода. В это время врачи действительно рекомендуют носить темные очки, чтобы повысить собственный комфорт и защитить глаза от негативного влияния внешних факторов.


Таким образом, в первые часы (иногда дни) после операции глаза действительно могут выглядеть покрасневшими, опухшими, заплаканными. Но такие последствия являются вариантом нормы, не требуют беспокойства и при соблюдении всех рекомендаций врача быстро проходят. В большинстве случаев после завершения реабилитационного периода глаза выглядят как обычно, и заметить любые изменения невооруженным глазом будет крайне сложно. 

«Синдром сухого глаза» после лазерной коррекции зрения

Во время операции по коррекции зрения лазерный луч, несмотря на малоинвазивность, вызывает ожог роговицы. И чем дольше длится воздействие лазера, тем сильнее повреждаются ткани глаза. Такое повреждение является причиной «синдрома сухого глаза», который наблюдается у многих пациентов после операции, исправляющей зрение. 
Сразу после хирургического вмешательства у пациента наблюдается повышенное слезотечение — таким образом организм пытается защитить поврежденную роговицу от инфекций и других негативных факторов. После обильной выработки слезы, напротив, наступает ее дефицит, что и приводит к внешним проявлениям «синдрома сухого глаза».


Для него характерно ощущение зуда и песка в глазах,  чувство сухости и жжения, размытое зрение и светобоязнь. Эти симптомы усиливаются при воздействии яркого освещения и при значительной нагрузке на глаза, поэтому в первые дни врачи рекомендуют отказаться от просмотра телевизора, чтения книг, вождения автомобиля и другой деятельности, которая может усилить симптомы сухости глаз.
Под наблюдением офтальмолога роговица довольно быстро восстанавливается после лазерного ожога, и по мере ее восстановления проходят и внешние проявления «синдрома сухого глаза». 

Как лечат «синдром сухого глаза» после лазерной коррекции?

Недостаток слезной жидкости после лазерной операции снижает защитные функции зрительных органов, причиняет дискомфорт пациенту и негативно отражается на внешнем виде его глаз. Поэтому сразу после операции в профилактических целях врач назначает специальные офтальмологические капли, выполняющие функцию натуральной слезы. Они защищают роговую оболочку от инфекций, увлажняют поверхность глазного яблока, ускоряют процесс заживления тканей, поврежденных лазером. 


Иногда лазерная коррекция зрения усиливает «синдром сухости глаза», которым человек страдал еще до операции. В этом случае терапия должна включать не только применение искусственных заменителей слезы, но и комплекс других мер: ограничение зрительной нагрузки, поддержание водно-электролитного баланса, прием поливитаминов. 

Как долго заживают глаза после коррекции?

Скорость заживления тканей напрямую зависит от выбранной методики проведения операции, индивидуальных особенностей пациента, строгости соблюдения рекомендаций врача в послеоперационный период.
Одной из самых распространенных методик коррекции зрения сегодня считается LASIK. В ходе этой операции врач сначала формирует лоскут из поверхностных тканей роговой оболочки, отгибает его, с помощью лазера корректирует форму роговицы и возвращает лоскут обратно. Многих пациентов интересует, как быстро заживает роговичный лоскут.
Его толщина составляет порядка 120 микрон, а способность роговицы к восстановлению тканей очень высока. Поэтому уже через два часа после операции лоскут самостоятельно герметизируется, и человек может покинуть клинику, чтобы продолжить восстановление в домашних условиях.


Однако до полного заживления тканей потребуется больше времени. В среднем на реабилитацию уходит от нескольких недель до нескольких месяцев — за это время полностью восстанавливается зрение, уходят отеки, исчезают сухость, светочувствительность и другие неприятные симптомы. О полном восстановлении можно говорить тогда, когда врач снимет последние ограничивающие рекомендации.

Можно ли со стороны заметить, что у человека была лазерная коррекция?

Глаза после коррекции зрения только в первые часы или дни могут выглядеть непривычно за счет отечности, мелких кровоизлияний, слезоточивости. Уже спустя несколько дней после операции глаза выглядят как обычно. Если процедуру выполнял квалифицированный офтальмохирург на хорошем оборудовании, то даже врач-окулист с помощью щелевой лампы с трудом обнаружит границы роговичного лоскута. Под микроскопом разглядеть подобные изменения возможно, если знать о том, что операция была проведена. Однако специалисты отмечают, что биомеханика и функциональность глаза в результате лазерной коррекции не нарушаются, и зрительный орган полностью сохраняет свои физиологические свойства до конца жизни.

Как меняется зрение после операции?

В норме после лазерной операции зрение у человека становится стопроцентным. Пациенты, у которых лазерная коррекция прошла успешно, отмечают, что они стали видеть окружающий мир очень контрастно, четко и ярко; стали замечать детали, которых раньше не замечали. 
Скорость восстановления зрения зависит от методики, по которой была проведена операция. Если коррекция выполнялась методом ЛАСИК, то зачастую уже в течение первых двух часов пациент начинает четко видеть. Для полного восстановления зрения потребуется еще около трех-пяти дней.


Если операция выполнялась методом ФРК (фоторефракционная кератэктомия), то в этом случае на реабилитацию может потребоваться до месяца, в течение которого четкость зрения будет постепенно улучшаться.
Не менее важную роль играют индивидуальные особенности Вашего организма и его способность к регенерации тканей.

Возможно ли повторное ухудшение зрения после операции?

Лазерную коррекцию зрения проводят при условии стабильной близорукости, которая не прогрессирует в течение нескольких лет. Если хирургическая манипуляция была выполнена профессиональным врачом, и в период реабилитации пациент строго выполнял все предписания офтальмолога, то с большой долей вероятности человек сохранит четкое зрение на долгие годы без повторной операции.
Однако если процедура была выполнена при прогрессирующей миопии, то ее эффективность будет недолгой. По мере того, как нарушение рефракции будет прогрессировать, зрение будет снова ухудшаться. 


Также существуют естественные возрастные процессы, которые приводят к изменению формы глазного яблока и развитию такой патологии, как пресбиопия. Это нарушение называют еще возрастной дальнозоркостью, и при ней человек теряет способность хорошо видеть вблизи. Поэтому в возрасте старше 40-50 лет многим людям, которые прежде не имели зрительных проблем, могут потребоваться очки или контактные линзы для хорошего зрения на близком расстоянии.

Вероятные осложнения после лазерной коррекции зрения

При всех преимуществах лазерной коррекции нарушений зрения она представляет собой хирургическое вмешательство и может закончится осложнениями. Процент риска зависит от профессионализма врача, индивидуальных особенностей организма и поведения пациента в реабилитационный период. Все осложнения, которые могут возникнуть после лазерной коррекции, условно делятся на три группы:

 

  • осложнения, которые не влияют на результат, но увеличивают срок реабилитации;
  • осложнения, которые снижают качество зрения, но которые можно исправить при помощи медикаментозного лечения;
  • осложнения, которые нельзя исправить без повторной хирургической операции.

К первой группе относятся отеки, покраснения, сухость слизистой оболочки, замедленная регенерация эпителия, временное опущение века, аллергические реакции на медикаменты. Обычно они проходят самостоятельно в короткие сроки, не влияют на качество зрения и результат операции.


Ко второй группе осложнений относятся помутнение роговицы в легкой степени, бактериальный или герпетический кератит, «синдром сухого глаза» высокой степени выраженности. С этими осложнениями можно справиться при помощи правильно подобранной терапии.

При неполной коррекции (когда сила зрения восстановлена не на 100%), выраженном ухудшении остроты зрительного восприятия или высокой степени помутнения роговицы помочь может только повторная операция. Такие осложнения возникают нечасто, но пациент должен понимать все риски, прежде чем решиться на хирургическое вмешательство.

Как снизить риск развития осложнений после операции?

Осложнения после лазерной коррекции отражаются на качестве зрения человека, здоровье и внешнем виде его глаз. Поэтому общая задача врача и пациента — свести к минимуму риск их возникновения.
Существует несколько основных причин, по которым могут возникнуть осложнения:

  • непрофессионально выполненная операция;
  • нарушение рекомендаций врача в постоперационный период;
  • индивидуальная реакция организма.

Заранее предсказать, как организм отреагирует на хирургическое вмешательство, довольно сложно, но минимизировать риск осложнений, обусловленный двумя другими причинами, вполне реально.


В первую очередь пациент, который хочет восстановить четкое зрение при помощи лазерной операции, должен ответственно подойти к выбору клиники и врача. Не стоит выбирать по принципу «где цена ниже», потому что экономия на профессионализме офтальмолога может обернуться гораздо большими расходами. При выборе клиники нужно учитывать наличие лицензии, разрешений на проведение соответствующих офтальмологических операций, квалификацию и опыт врача. Немаловажно обратить внимание на то, какое оборудование используется в офтальмологической клинике, и какие методики лазерных операций здесь практикуют.

 


Если врач выполнил свою работу профессионально, это в несколько раз снижает риск развития осложнений. Однако после операции человек находится в клинике не более двух часов, после чего отправляется домой. Поэтому огромную роль в процессе восстановления играет правильное поведение самого пациента в реабилитационный период. Чем строже и точнее он соблюдает ограничения и выполняет рекомендации офтальмолога, тем меньше риск развития осложнений.

Восстанавливаем зрение — как вести себя в первые сутки после лазерной коррекции?

Первые сутки после операции являются наиболее важными в реабилитационном периоде, потому что глазные ткани находятся в уязвимом состоянии, наиболее подвержены инфекциям, травматизации и другим негативным факторам.


В это время пациент должен строго придерживаться нескольких ограничений.

  • Исключить любую механическую травматизацию. Категорически запрещено трогать глаза,  нажимать на них, протирать, умывать. Любое из этих действий может привести к смещению роговичного лоскута, что отразится на результате операции. Прикасаться к глазам особенно опасно в первые сутки после процедуры лазерной коррекции, но для лучшего восстановления специалисты рекомендуют не трогать глаза хотя бы три дня.
  • Исключить зрительные нагрузки с близкого расстояния. В первые дни желательно полностью отказаться от работы за компьютером, чтения, просмотра документов и любой другой деятельности, при которой приходится нагружать именно ближнее зрение. Неадекватное напряжение мышечного аппарата глаза может приводить к изменению рефракции. Если Ваша профессиональная деятельность предполагает работу, связанную с рассматриванием чего-либо на близком расстоянии, офтальмологи рекомендуют взять отгул на несколько дней после операции.

  • Спите только на спине. После операции не рекомендуется спать на животе или на боку. В таком положении проще травмировать глаз, что может привести к снижению эффекта операции или развитию осложнений.
  • Обязательно закапывайте офтальмологические препараты.

Чтобы уменьшить риск развития осложнений, выраженность послеоперационных симптомов, ускорить заживление, врач назначит ряд медицинских препаратов. В их числе могут быть противовоспалительные, антибактериальные, увлажняющие капли. Обязательно закапывайте их в той дозировке и по той схеме, которую рекомендует специалист.

 

Ограничения после лазерной коррекции на длительный период

Чтобы глаза выглядели здоровыми, заживление проходило без осложнений, в течение нескольких недель после лазерной операции нужно придерживаться следующих ограничений.

  • Отказаться от посещения бани, сауны и бассейна. Высокая температура в парилке способствует повышению давления внутри глаз, а хлорка в бассейне является агрессивным раздражителем.
  • Не принимать участия в контактных видах спорта. Волейбол, футбол, рукопашный бой и другие виды спорта, в которых есть риск получить травму от мяча или другого игрока, нужно исключить на время реабилитации. 
  • Отложить поездку на море до окончания реабилитационного периода. Такое ограничение обусловлено не только морской водой, способной вызвать раздражение  глаз, но и активным воздействием ультрафиолета и яркого света. После операции их влияние нужно свести к минимуму, поэтому специалисты рекомендуют использовать солнечные очки с хорошим ультрафиолетовым фильтром для максимальной защиты глаз в период восстановления.

  • Отказаться от курения и пребывания в тех местах, где присутствует табачный дым.
  • Не употреблять алкоголь даже в минимальных количествах. Он снижает действие антибактериальных препаратов, которые необходимы для профилактики инфекционных осложнений. Также под действием алкогольных напитков человек теряет контроль над собой, что может привести к травматизации глаза.
  • Не пользоваться декоративной косметикой. Краситься можно только после того, как врач разрешит умываться и прикасаться руками к глазам.

Также в период реабилитации важно регулярно проходить контрольные осмотры у врача-офтальмолога. Стандартно специалист назначает посещения через один, три, семь и четырнадцать дней после операции, а также спустя месяц, три месяца, полгода и год.

Если в промежутках между плановыми приемами Вы заметили, что глаза выглядят нездоровыми — появилась краснота, слезоточивость, повышенная чувствительность к свету, или снизилась острота зрения, надо немедленно записаться на внеплановый визит к офтальмологу.

Рекомендации, которые помогут сохранить зрение после лазерной коррекции

Помимо ограничений, после операции важно выполнять ряд профилактических мероприятий, которые ускорят реабилитационный период и помогут удержать достигнутый результат.

  • Использование увлажняющих капель.

Заменители натуральной слезы можно использовать до полугода после операции. Они выполняют сразу несколько функций: снижают проявления «синдрома сухого глаза», придают зрительным органам здоровый вид, повышают комфорт пользователя. Кроме того, нормализация слезной пленки способствует более быстрому заживлению роговичного эпителия. 

  • Контролируйте рабочее время.

Люди, перенесшие лазерную коррекцию, должны контролировать зрительные нагрузки и в частности время работы за компьютером. Следите, чтобы работа на близком расстоянии занимала не более 8 часов в сутки, при этом каждый час необходимо делать перерывы на 10-15 минут. В это время нужно отрывать взгляд от монитора или документов и давать им отдых от нагрузки. Придерживаться подобной рекомендации желательно постоянно, даже после завершения реабилитационного периода.

  • Правильно организуйте рабочее место.

Снизить нагрузку на зрение поможет правильная организация рабочего места. Если Вы работаете за монитором, то он должен располагаться на уровне Ваших глаз, на расстоянии 50-70 см. Для постоянной работы желательно выбирать мониторы с большой диагональю. Рабочий стол должен иметь хорошее освещение.

  • Выполняйте гимнастику для глаз.

Гимнастику для глаз обычно назначают после окончательного завершения курса реабилитации с целью поддержания и сохранения качества зрения. Какие упражнения и как часто необходимо выполнять, скажет врач-офтальмолог, исходя из индивидуальных особенностей Вашей зрительной системы.

  • Правильное питание и витамины.

В комплекс профилактических мер по сохранению зрения после лазерной коррекции входит сбалансированное питание, насыщенное витаминами и микроэлементами, а также прием специальных поливитаминных комплексов по назначению врача.

  • Следите за состоянием шейного отдела.

В шейном отделе позвоночника расположена артерия, которая снабжает кровью затылочную долю головного мозга. Именно там находится зрительный центр, любые проблемы в котором приводят к нарушению нормальной функции глаз. Профилактикой ухудшения зрения при сидячей работе должна стать регулярная гимнастика и курсы массажа для шеи.
Данные рекомендации носят профилактический характер и помогают надолго удержать результат, достигнутый после лазерной коррекции зрения.

Альтернатива лазерной коррекции: современные контактные линзы

Лазерная коррекция подходит далеко не всем людям, у которых зрение нарушено, как, например, пациентам с глаукомой, катарактой, патологиями сетчатой оболочки, инфекциями, опухолями и другими общими заболеваниями. При наличии противопоказаний к лазерной хирургии оптимальным способом коррекции зрения являются контактные линзы. 
В отличии от хирургического метода, их использование не предполагает осложнений или реабилитационного периода. В линзах глаза выглядят привычным образом, при этом человек хорошо и контрастно видит окружающие его объекты. 

Если врач отказал Вам в проведении лазерной коррекции и назначил контактные линзы, выбирайте модели от известных производителей — CooperVision, Johnson&Johnson, Bausch&Lomb, Interojo. Они изготовлены из новейших материалов, по современным технологиям, обеспечивают нужный уровень увлажнения глаз и свободное поступление кислорода к роговице.
В линзах популярных линеек Acuvue, PureVision, Clariti Ваши глаза будут выглядеть здоровыми, а Вы будете ощущать комфорт и четко видеть окружающие объекты.

 

Выводы

Как выглядят глаза после операции по лазерной коррекции зрения, зависит от нескольких факторов:

  • времени, которое прошло после операции;
  • выбранной методики;
  • наличия или отсутствия осложнений.

Если операцию проводил профессиональный офтальмохирург, а пациент строго соблюдал все рекомендации врача в реабилитационный период, то уже через несколько дней или даже часов глаза будут выглядеть как обычно, и никто не догадается о проведенной операции.

То же самое касается и восстановления зрения — в норме оно полностью восстанавливается в течение нескольких дней или недель после проведенной коррекции, если не возникнет осложнений. Чтобы свести их риск к минимуму, нужно с ответственностью подойти к выбору врача, а затем и к периоду реабилитации.
 

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о